Формирование системы обеспечения качества на примере больницы восстановительного лечения в условиях модернизации здравоохранения

Качество - совокупность свойств и характеристик услуг, которые определяют их способность удовлетворять установленные или предполагаемые требования.

С учетом намечающейся тенденции выделения из традиционно понимаемой категории «медицинская помощь таких понятий, как «оздоровительная», «реабилитационная» помощь, а также «медицинская», «оздоровительная», «сервисная» услуги возможно рассмотрение проблемы управления качеством медицинской помощи как прикладной проблемы в рамках теории качества услуг.

проекты поликлиник, toyota.

Медицинская помощь многокомпонентна, ее можно разложить на ряд технологически не связанных друг с другом услуг, объединенных местом и временем их оказания.

Медицинская помощь - это совокупность медицинских услуг и организационно - технических мероприятий, имеющих в частности, временную характеристику при развитии заболевания.

При этом под медицинской услугой понимается мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболевания, их диагностику, лечение и реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

При таком определении медицинской помощи, оценивая ее качество, нужно учитывать как качество каждого элемента медицинской помощи (услуги), так и их взаимосвязь во времени и пространстве.

Качество медицинской помощи есть содержание медицинской деятельности в процессе оказания медицинских услуг с точки зрения ее сложности, напряженности, трудоемкости и требуемого уровня квалификации.

Качество медицинской помощи - это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, то есть его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения.

Второе значение качества - степень совершенства, достоинства, ценности, пригодности предмета, явления или процесса, степень его соответствия должному или желаемому уровню.

В интерпретации подхода Донабедина качество медицинской помощи определяется использованием медицинской науки и технологии с наибольшей выгодой для здоровья человека, при этом без увеличения риска. Уровень качества - это степень достижения баланса выгоды и риска для здоровья. К основным характеристикам качества медицинской помощи, совокупность которых раскрывает сущность этого понятия, относятся результативность, эффективность, оптимальность, приемлемость, законность, справедливость.

Рассматривая качество медицинской помощи и факторы, влияющие на него, можно отметить комплексность проблемы. Всемирная организация здравоохранения рассматривает эту комплексность с четырех позиций: максимальное выполнение профессиональных функций, оптимальное использование ресурсов, минимальный риск для пациента от взаимодействия с медицинской подсистемой. Однако это взаимодействие просматривается пациентом через призму морально-психологического климата (деонтологические аспекты) и условий оказания медицинской помощи. Эти составляющие чрезвычайно важны с точки зрения тотального управления качеством TQM, где одним из важнейших принципов является создание новой модели управления, нацеленной на удовлетворение потребителя и позволяющей успешно реализовать стратегические цели и планы медицинской организации путем совершенствования процессов, что в конечном итоге приводит к финансовому успеху.

Гарантией неизменности качества продукта или услуги, обеспечения их совместимости, безопасности и эффективности является стандартизация. И если целью стандарта в целом можно считать защиту прав и интересов человека (производителя и потребителя), то в здравоохранении это защита здоровья человека (пациента).

Отсутствие в настоящее время чёткой системы стандартизации и сертификации в здравоохранении тормозит внедрение в практику медицинского страхования, ограничивает возможности стратегического планирования отрасли, регулирования и контроля затрат на лечебно-профилактическую деятельность.

После состоявшейся в 1997 г. совместной коллегии Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, Госстандарта и Минздрава РФ было принято решение о создании системы стандартизации в здравоохранении, именно как системы. Коллегией были определены основные положения и принципы стандартизации, показана необходимость использования принципов доказательной медицины, основанной на доказательствах, при разработке стандартов, а также результатов клинико-экономического анализа, т.е. сочетанной оценки затрат и эффективности. Работа по созданию стандартов в нашей стране началась в 1992 г., тогда же появился первый классификатор услуг.

В последние годы в отечественной медицине интенсивно развернулся процесс стандартизации. В широком смысле его понимают как разработку и использование единых норм, правил и требований при изыскании и внедрении лекарственных, иммунных и иных лечебных, профилактических и диагностических средств.

В своей работе я постаралась отразить общие вопросы управления качеством оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Забайкальского края на примере государственного учреждения здравоохранения «Краевая больница восстановительного лечения № 5», проведение стандартизации в здравоохранении Забайкальского края, проанализировать процесс формирования краевых стандартов оказания медицинской помощи населению на основе федеральных, предложить схему осуществления контроля качества в больнице, процесс внедрения и мониторинга стандартов оказания медицинской помощи пациентам на уровне конкретного учреждения здравоохранения.

Актуальность темы.

Выбор темы дипломного проекта был обусловлен актуальностью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи населению, процессом разработки стандартов и необходимостью их внедрения в рамках Программы модернизации здравоохранения страны.

Цель работы.

Целью дипломного проекта является изучение и анализ деятельности ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения № 5» в области контроля качества оказания медицинской помощи населению и в сфере стандартизации медицинских услуг.

Реализация поставленной цели потребовало последовательного решения следующих задач:

изучение и анализ правового регулирования в сфере контроля качества и стандартизации;

анализ структуры, функций администрации и персонала ГУЗ КБВЛ № 5 в сфере стандартизации и управления качеством медицинской помощи;

анализ процесса внедрения краевых стандартов оказания медицинской помощи населению в больнице восстановительного лечения;

обоснование необходимости совершенствования деятельности конкретного учреждения здравоохранения в сфере контроля качества и стандартизации медицинских услуг;

предложение схемы оптимизации контроля качества оказания медицинской помощи пациентам, внедрения и мониторинга стандартов на уровне Краевой больницы восстановительного лечения № 5».

Объектом исследования является Государственное учреждение здравоохранения «Краевая больница восстановительного лечения № 5».

Предметом исследования - деятельность персонала ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения № 5» в области стандартизации и управления качеством медицинской помощи.

Теоретико-методологической основой и эмпирической базой дипломного проекта составляют методы статистического анализа, системного анализа, методы логического и сравнительного анализа, математическое моделирование.

Документальную базу исследования составили Конституция Российской Федерации, Гражданский и Бюджетный кодексы Российской Федерации, законодательные акты Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Дипломный проект основывается на современном исследовательском материале, монографиях, статьях, материалах научно-практических конференций и семинаров, посвященных вопросам современного развития российского здравоохранения.

Эмпирическую базу исследования составляют статистические данные, отчеты о результатах работы Министерства здравоохранения Забайкальского края, и другие документы, относящиеся к предмету исследования.

Хронологические рамки исследования: период 2008 - 2010 гг.

Практическая значимость дипломного проекта состоит в разработке организационных предложений по совершенствованию деятельности ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения № 5» в сфере охраны здоровья населения, по повышению качества оказания медицинской помощи на основе процесса стандартизации медицинских услуг населению.

Основой для научных выводов и практических результатов исследования послужили принципы экономической теории, социологии, управления, теория и практика здравоохранения, законы Российской Федерации, нормативные документы органов власти субъектов Федерации и местного самоуправления в сфере здравоохранения и статистические материалы.

Литературный обзор. Сфера охраны здоровья населения исследуются в трудах как зарубежных, так и отечественных ученых. Анализ зарубежных систем здравоохранения представлен в работах Р.Б. Салтмана, Дж. Фигейраса, П.Р. Конгстведта, М.С. Норекяна и др. Основные экономические характеристики охраны здоровья населения в России, особенности ее развития рассматриваются в работах В.Б. Филатова, И.Э. Чудиновой , Я.Д. Погорелова , Н.С. Волковой и др.

Исследование состояния охраны здоровья населения, в рассматриваемый нами период, и реформирование российской сферы охраны здоровья нашли свое отражение в работах Е. Жилинского, Е. Жилинской, Д. Раскина, Е. Баскаковой и др. В последнее время анализируются проблемы правового регулирования деятельности системы здравоохранения, в частности данный анализ представлен в работах А.Н. Пищиты, О.В. Морозовой и др. Наиболее всего были изучены и проанализированы нормативные документы, акты, приказы по стандартизации, программы по разработке и внедрению стандартов и т.д.

«Качество - это бег, у которого нет финиша» (Д. Кеарне)

Проблемы управления качеством медицинской помощи в последние годы приобрели общепризнанную актуальность. Еще в 1751 году Дидро и его друзья выпустили на свет первый том Энциклопедии, которая потрясла мировую мысль и вывела человечество из тупика религиозно-догматических споров, что явилось закономерным переходом количественных представлений в закономерное качество. С тех пор категория «качество» системно изучается историками философами, врачами и другими специалистами. С особой сложностью оценки категории «качество» специалисты столкнулись в медицине.

Для мирового и российского здравоохранения вопросы качества медицинской помощи и его оценки остаются крайне актуальными в течение нескольких последних десятилетий. Немало написано научных работ, проведено конференций и симпозиумов. При этом и сейчас и в ближайшем будущем, вряд ли найдется государство, где проблемы качества медицинской помощи полностью решены.

Неотъемлемой частью системы контроля качества медицинской помощи, который может рассматриваться как контроль качества услуг.

Контроль качества является предпосылкой создания современной системы управления качеством. В этой области человечество накопило определенный опыт, пройдя путь от системы Тейлора (1905 г.) до универсальной системы управления качеством, реализованной наиболее полно в Японии. Особенно бурно эти проблемы решались в американском здравоохранении, когда туда «вторгся» целый ряд дисциплин, относящихся к науке управления, которые широко применяются в различных отраслях промышленности и сферы обслуживания и уже позволили там добиться беспрецедентного качества, уровня и надежности производимых товаров и услуг.

Методики эти носят самые различные названия. Одно из них - «Всеобщее управление качеством». Но не в названии дело. Главное, что все эти методики содержат как минимум три общих и самых существенных элемента:

.Стремление как можно глубже понять потребителя и как можно полнее учесть это понимание в организации повседневной работы учреждения;

.Стремление совершенствовать внутреннюю культуру организации, в первую очередь, на основе приема успешной работы руководства, для того, чтобы работники испытывали гордость и радость от того, что они делают, осознавали важность сотрудничества и научного мышления;

.Стремление постоянно пополнять знание о рабочих процессах, с тем, чтобы возможно было обеспечить надлежащий контроль над возникающими в ходе работы отклонениями. Для этих целей широко используются научные методы сбора и анализа данных для принятия управленческих решений на основании полученной информации.

В последнее время в зарубежной литературе активно разрабатывается понятие «система непрерывного улучшения качества медицинской помощи». Непрерывное улучшение качества (НУК) - управленческая деятельность по непрерывному изучению и усовершенствованию процессов оказания медицинской помощи с целью удовлетворения потребностей пациентов и других потребителей.

Непрерывность улучшения качества - обязательное требование. Олицетворением непрерывности является известный цикл Шихарта опробованный японскими промышленниками. Усилия команды должны быть направлены на обеспечение повторяющихся и нарастающих качественных изменений. Устранение выявленных недостатков - отнюдь не основная задача, коллектив должен стремиться к профилактике возникновения недостатков проблем.

В. Шихарт (1931) предложил, а Э. Деминг и Дж. Юран активно использовали научную методологию осуществления управления качеством с помощью последовательного цикла действий, который он назвал plan-do-check-act (PDCA). В. Шихарт предположил, что мы можем систематически улучшать качество путем планирования (plan) перемен, осуществлением их (do), оценкой полученных сдвигов (check) и, наконец, стандартизацией и их повторением (act). Предложенный цикл лег в основу многочисленных работ по улучшению качества как в промышленности, так и в здравоохранении.

Авторы настаивали на том, что при улучшении качества организаторы производства должны обращать свое внимание не на выявлении отстающих, а на обучении «среднего» производителя. Усилия по улучшению качества должны быть постоянными, чтобы «вращение колеса Шихарта» обеспечивало непрерывность улучшения качества. Японский kaizen- постоянный поиск возможностей, чтобы все процессы сделать лучше. А это требует улучшение руководства деятельностью коллектива и сплочения самого коллектива в единую команду.

И.Э. Деминг и Дж. Юран доказали реальность японского чуда, а принципы kaizen активно изучаются американскими промышленниками.

Эволюция моделей управления качеством медицинской помощи является закономерным следствием как развития общей теории управления, так и разнообразия моделей организации здравоохранения.

В настоящее время признано существование трех основных моделей управления качеством в здравоохранении - профессиональной, бюрократической и индустриальной.

Профессиональная модель предусматривает высокий квалифицированный уровень врача, отвечающий принятым требованиям, как единственный гарант качества помощи. Администрация больницы не несет ответственности за последствия лечения, она лишь призвана создать врачу необходимые технические условия для работы. Оценка правильности лечения находится сугубо в сфере профессиональной экспертизы. Если соотнести профессиональную модель с общими положениями теории управления, то станет понятно, что в ее основе лежит метод управления с использованием законов и принципов корпоративной культуры.

Бюрократическая модель базируется на иерархическом методе управления. В ней широко используется аудиторский принцип, когда на законодательном уровне от каждой больницы требуются сертификаты и\ или лицензия государственного образца; вышестоящими учреждениями организуются регулярные проверки медицинской деятельности с применением методов статистического анализа. Показателями качества служат оптимальное достижение результата, медицинская обоснованность, соответствие стандартам, низкие значения негативных индексов (летальности, частоты осложнений, повторных госпитализаций и т.д.). О качестве медицинской помощи судят с позиций профессиональной модели и учитывают мнение пациента о степени достижения ожидаемого им результата. Эта концентрация по аналогии с промышленными моделями называется концепцией оценки качества и обеспечения качества.

Индустриальная модель предусматривает использование адаптированной к специфике здравоохранения индустриальной модели непрерывного повышения качества. Концепция управления основана на представлении качества как результата творческой работы и усилий всего коллектива. Качественная медицинская помощь является результатом качественной организации процесса ее оказания. Базовые характеристики качества - это доступность, своевременность эффективность, непрерывность, безопасность, квалификация, уважение и участие. Основными инструментами для измерения качества медицинской помощи являются: оценка потребностей и степени удовлетворения пациента; индикаторы качества; оценка тяжести заболевания и степени сложности; оценка качества жизни; практические рекомендации; клинический путь; использование информационных систем и статистического анализа. Говоря о современных инструментах управления качеством (в данном случае речь идет не столько о качестве собственно медицинской помощи, сколько о качестве деятельности в целом), подразумевается совокупность конкретных методов и приемов, которые применяются при сборе, обработке и анализе информации, а также при выработке управленческих решений, основанных на этой информации. Все они предусматривают процесс непрерывного совершенствования, при котором качество становится стратегией организации. Это, в свою очередь, привело к пониманию того, что новый стиль управления, который получил международную принятую аббревиатуру TQM (Total Quality Management).

Освоение TQM в России ограничивается рядом причин:

во-первых, это синтетическая дисциплина, сложившаяся в процессе длительных и драматических экономических взаимоотношений Запада и Востока (прежде всего США и Японии);

во-вторых,TQM завершает определенный этап эволюции систем управления и является революционным по своей сути, о чем свидетельствует скорость распространения и развития концепции TQM по всему миру. В нашей стране часть этапов этой эволюции управления была пропущена, а часть - не понята;

в-третьих, TQM опирается на серьезные философские и мировоззренческие концепции, мало известные в нашей стране;

в-четвертых, российская система здравоохранения, не имеющая опыта рыночного хозяйствования, плохо понимает, что TQM - это эффективный способ ведения хозяйственной деятельности медицинской организации. Кроме того, в отрасли пока не выстроены новые хозяйственные отношения, заставляющие медицинские организации повышать эффективность и качество;

в-пятых, хотя это может показаться странным, концепции TQM обманчиво просты.

Наличие большого количества иностранных терминов, зачатую, пугает медицинских работников. Существует несколько определений TQM. Вот одно из них: «Total Quality Management» - это система действий, направленных на полное удовлетворение нужд потребителей (пациентов); рост возможностей работников медицинского учреждения, более высокие, долговременные доходы и меньшие затраты. Это и есть главные цели деятельности любой медицинской организации. Еще одно определение TQM, взятое из международного стандарта ИСО 8402 «Менеджмент качества и обеспечение качества. Словарь»: «TQM (всеобщее руководство качеством) - это подход к руководству организацией, нацеленный на качество, основанный на участии всех ее членов и направленный на достижение долгосрочного успеха путем удовлетворения потребителя и выгоды для всех членов организации и общества»

Говоря о качестве, обычно выделяют качество результатов деятельности (процесса), качество самих процессов и качество системы или организации деятельности. Мерой качества таких процессов обычно является степень гарантии того, что оказанная медицинская услуга будет в точности соответствовать требованиям потребителя. Обеспечение же таких гарантий связывают с наличием в организации поддерживаемой в рабочем состоянии системы менеджмента качества.

При изучении основных направлений и концептуальных подходов в построении моделей и функционировании системы менеджмента качества используются подходы, основанные на концепции всеобщего управления качеством TQM. В плане методологии менеджмент качества по TOQ и ИСО базируется на многих общих принципах: ориентация на потребителя, лидерство руководства, вовлечение работников, процессный подход, системный подход, постоянное улучшение, принятие решений, основанное на фактах, взаимовыгодные отношения с поставщиками.

Концепция TQM предназначена главным образом для повышения конкурентоспособности медицинской организации за счет непрерывного совершенствования менеджмента качества. Это принципиально новый подход, основанный на участии всех ее членов и направлений на достижение долгосрочного успеха. Качество рассматривается с позиций удовлетворения требований потребителей и выгоды как для всех сотрудников медицинской организации, так и для пациентов. TQM - это системный инструмент, который сначала представлен в виде идей, по мере внедрения становится руководством к действию для управленцев и лишь потом - руководством к действию для исполнителей. Концепция TQM предлагает наличие у медицинской организации четко и ясно сформулированных стратегических целей, которые выработаны в результате всесторонних исследований потребностей организационной среды, как внешней, так и внутренней. Всеобщее управление качеством предполагает процессный подход к деятельности медицинского учреждения, использует внедрение ряда специфических, достаточно сложных, но весьма эффективных методов и инструментов управления качеством.

В литературе приводится множество определений качества медицинской помощи: «Качество медицинской помощи определяется использованием медицинской науки и технологии с наибольшей выгодой для здоровья человека, при этом без увеличения риска. Уровень качества - это степень достижения баланса выгоды и риска для здоровья» (Аведис Донабедиан, 1980). «Качество медицинской помощи - должное проведение (согласно стандартам) всех мероприятий, которые являются безопасными, приемлемыми в смысле затрачиваемых средств в данном обществе и влияют на смертность, заболеваемость, инвалидность…» (М. Ремер и С. Монтойя Агиляр, ВОЗ, 1988).

«Качество - это следование требованиям или инструкциям» (Фил Кросби, 1979). «Качество - это следование стандартам» (Проект обеспечения качества 1997).

Довольно часто сторонниками теории всеобщего качества используются следующее определение качества: «Делать правильным путем то, что правильно». Определением, которое может быть адаптировано к теории и практике оценки качества медицинской помощи, может служить определение, которое дано в Глоссарии «Качество медицинской помощи» 1999 г., это определение в наибольшей степени соответствует стандартам ИСО: «Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям и своевременному уровню доказательной медицинской науки и технологии»

    Биологические препараты

    Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

    Антибиотики

    Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...