Лечение почечной недостаточности

Артериальная гипотония и шок нередко сопровождаются временной почечной недостаточностью Для того чтобы предупредить дальнейшее ухудшение функции почек и развитие олигурической формы ОПН, необходимы мониторинг и целенаправленное лечение.

. Оценка функции почек. Нормальный диурез у взрослых - 0,5 - 1 мл/кг/ч; у детей - больше 1 мл/кг/ч. Измеряют уровни натрия и креатинина в моче и плазме; осмоляльность мочи и плазмы, АМК. Пробы мочи и крови берут до назначения диуретиков. Критерии почечной недостаточности: уровень креатинина плазмы выше 3 мг%, СКФ меньше 30 мл/мин. Критерий олигурической почечной недостаточности: диурез меньше 400 - 500 мл/сут.

. Стимуляция диуреза. Восстанавливают ОЦК. Инфузия дофамина со скоростью 3 - 5 мкг/кг/мин («почечная» до за) - для увеличения сердечного выброса и стимуляции почечного кровотока (избирательное расширение почечных сосудов).

Петлевые диуретики. Назначают фуросемид, сначала в дозе 40 мг в/в, постепенно увеличивают дозу до 160 - 240 мг. Если высокие дозы фуросемида неэффективны, можно использовать буметанид или этакриновую кислоту, но вероятность успеха в этом случае чрезвычайно мала. При гиповолемии диуретики затрудняют выведение больного из шока, поэтому их не назначают до восстановления ОЦК (до достижения достаточно высокого давления наполнения желудочков).

Отменяют нефротоксичные препараты. Нужно исключить постренальные причины почечной недостаточности (обструкцию мочевых путей).

Если все перечисленные мероприятия оказались неэффективны ми, констатируют олигурическую почечную недостаточность и ограничивают поступление жидкости:

· Сводят к минимуму поддерживающую инфузионную терапию.

· Исключают калий из рациона и инфузионных растворов.

· Все препараты (инотропные средства, антибиотики и т n ) вводят в/в в максимально концентрированном виде.

· Сердечный выброс измеряют как можно реже, поскольку эта процедура требует в/в струйного введения жидкости.

· Консультируются со специалистом о целесообразности диализа или гемофильтрации.

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...