Лечение сердечной недостаточности

В легочную артерию устанавливают катетер Свана - Ганца.

Для измерения параметров гемодинамики и инфузии вазоактивных лекарственных средств необходима катетеризация центральной вены.

ЦВД - показатель давления наполнения правого желудочка Динамика ЦВД позволяет оценить эффективность инфузионной терапии ДЗЛА (давление заклинивания легочной артерии) - показатель эффективного ОЦК (то есть отношения ОЦК к емкости сосудистого русла).

Давление в полостях сердца зависит от фазы дыхания, поэтому все измерения следует проводить в конце выдоха. При самостоятельном дыхании во время вдоха давление в полостях сердца снижается, а при ИВЛ - повышается.

Увеличение сердечного выброса. Повышение преднагрузки. Увеличивают ОЦК, ориентируясь на давление наполнения желудочков.

Усиление сократимости миокарда. При гиповолемическом шоке вазоактивные и инотропные средства обычно не назначают. При кардиогенном и нейрогенном шоке они, как правило, необходимы. При тяжелом септическом шоке (артериальная гипотония, не поддающаяся инфузионной терапии) тоже прибегают к введению вазоактивных и инотропных средств.

Дофамин (400 мг в 250 мл 5% водного раствора глюкозы) - препарат первого ряда для поддержания деятельности сердца и почек.Скорость инфузии выбирают в зависимости от желаемого эффекта.

Добутамин (400 мг в 250 мл 5% водного раствора глюкозы). Скорость инфузии: 2 - 20 мкг/кг/мин. Показан при нарушенной сократимости левого желудочка. Сильный инотропный эффект, значительное расширение сосудов большого и малого круга, незначительная тахикардия. На почечный кровоток препарат непосредственно не влияет.

Адреналин (4 - 8 мг в 250 мл 5% водного раствора глюкозы) Скорость инфузии. 0,02 - 0,2 мкг/кг/мин. Используют при тяжелой сердечной недостаточности. Сильный инотропный эффект; сосудосуживающее действие слабее, чем у норадреналина; при введении в высоких дозах - выраженная тахикардия.

Норадреналин (8 - 16 мг в 250 мл 5% водного раствора глюкозы). Скорость инфузии 0,02 - 0,5 мкг/кг/мин Вызывает мощный инотропный эффект и незначительную тахикардию, однако возможна сильная вазо-констрикция. Для уменьшения сосудосуживающего действия можно вводить препарат в сочетании с α-адреноблокаторами (например, 8 мг норадреналина и 10 мг фентоламина в 250 мл 5% водного раствора глюкозы, начинают с 0,17 мл/мин, увеличивая скорость инфузии до наступления эффекта).

Изопреналин (1 мг в 250 мл 5% водного раствора глюкозы). Скорость инфузии 0,01 - 0,1 мкг/кг/мин. В лечении хирургических больных, не страдающих заболеваниями сердца, применяют редко Выраженный инотропный эффект, умеренное расширение сосудов большого и малого круга, значительная тахикардия.

Амринон вводят 0,75 мг/кг в/в струйно втечение 2 - 3 мин, затем переходят на инфузию со скоростью 5 - 10 мкг/кг/мин. Ингибитор фосфодиэстеразы, повышает сердечный выброс без увеличения энергетических потребностей миокарда; снижает пред- и посленагрузку, непосредственно действуя на гладкую мускулатуру сосудов; не вызывает ни тахикардии, ни вазоконстрикции

Дитоксин. Сначала вводят 0.5 мг в/в, затем 0,25 мг в/в каждые 4 - 6 ч (общая доза 1 - 1,5 мг). Улучшает сократимость миокарда при дилатации желудочков, на нормальный миокард оказывает лишь незначительное инотропное действие. Замедляет проведение в АВ-узле и позволяет снизить желудочковый ритм при мерцательной аритмии.

Перейти на страницу: 1 2

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...