Хронический холецистит

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Хроническим холециститом называется воспалительный процесс, развивающийся в желчном пузыре. При сочетании с воспалением желчных путей возникает холецистохолангит. Обращаемость в лечебные учреждения детей, страдающих этой патологией, составляет не более 3-4 % случаев от всех гастроэнтерологических заболеваний. Обычно заболевание проявляется у детей старшего возраста, в 2-3 раза чаще встречается у девочек-подростков.

Этиопатогенез

В формировании хронической патологии желчевыводящей системы особое значение придается стойким функциональным расстройствам билиарного тракта, аномалиям желчного пузыря, которые способствуют длительному холестазу.

Воспалительный процесс стенки желчного пузыря может быть обусловлен инфекционными причинами или развиваться абактериально. При ухудшении пассажа желчи по билиарному тракту, изменениях ее коллоидного и бактерицидного состояния, нарушениях иммунологического гомеостаза ребенка инфицирование билиарной системы осуществляется обычно за счет условно-патогенной аутофлоры из кишечного отдела пищеварительного тракта, хронических очагов инфекции (ЛОР-патология, кариес и др.). Причем появлению аутофлоры в желчи во многом способствует дисбиоценоз пищеварительного тракта. Внедрение инфекционных агентов может осуществляться либо путем энтеробилиарного рефлюкса (заброса кишечного содержимого в желчевыводящую систему) или лимфо-, гематогенным путем.

При бактериологическом исследовании желчи чаще всего выявляют энтеропатогенную кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, протей и др. Кроме того, вирус гепатита, аденовирусы, энтеровирусы могут способствовать воспалительному процессу в желчном пузыре и желчевыводящих путях. В последнее время в формировании хронической патологии желчного пузыря значительную роль стала играть грибковая инфекция.

Абактериальный вариант воспаления желчного пузыря вызывается панкреатобилиарным рефлюксом - патологическим забросом агрессивного панкреатического сока в билиарный тракт при патологии сфинктера Одди (гипотония, аномалия развития) на фоне гипотонического варианта дисфункции желчного пузыря.

Воспалительному процессу в желчевыводящей системе способствуют аномалии развития желчного пузыря, паразитозы (описторхоз, стронгилоидоз, фасциолез и др.), оказывающие непосредственное повреждение стенки желчевыводящих путей, а также аллергическая предрасположенность организма и некоторые другие причины. Формирование воспалительного поражения билиарного тракта в значительной степени зависит от состояния иммунной системы организма, специфических и неспецифических факторов защиты. Замечено, что воспаление чаще развивается у пациентов из группы часто и длительно болеющих детей, имеющих очаги хронической инфекции.

При воспалительном поражении билиарного тракта у детей редко наблюдаются изолированные формы патологии. Процесс обычно начинается в области шейки и протока пузыря, т. е. возникает шеечно-воронковый холецистит, в дальнейшем воспалительные изменения происходят как в стенке желчного пузыря, так и в желчных протоках (холецистохолангит).

Классификация воспалительных заболеваний билиарного тракта

По локализации: холангит, холецистит, холангиохолецистит.

По течению: острое, хроническое: монотонное, рецидивирующее, непрерывно-рецидивирующее.

По характеру воспаления: катаральное, флегмонозное, гангренозное.

По фазе (периоду) заболевания: обострение, неполная ремиссия, ремиссия.

Клиника

В первое время клиническая картина хронического холецистита практически не отличается от симптоматики, как при дисфункции билиарного тракта. Однако в дальнейшем заболевание приобретает упорное, волнообразное течение, что является кардинальным признаком хронического воспаления желчного пузыря.

Приступы болей в правом подреберье главным образом возникают после физической нагрузки, стрессовых ситуаций, пищевых погрешностей (употребление жирной, высококалорийной пищи и т. д.), после обострения интеркуррентных заболеваний (например, острого тонзиллита, синусита), но в редких случаях - без видимой причины. Характер болевого синдрома во многом определяется типом дисфункциональных расстройств билиарного тракта. Однако боль при хроническом холецистите в отличие от функциональной патологии носит чаще постоянный, реже приступообразный характер, причем приступы болей продолжаются длительное время (от 1 до 3-4 часов), нередко с иррадиацией в правую половину тела. При вялотекущих формах - непостоянная ноющая боль или чувство тяжести в правом боку.

Характерны упорная тошнота, редко рвота, отрыжка, снижение аппетита, расстройства стула. В той или иной степени выражены симптомы хронической интоксикации: головная боль, повышенная утомляемость, расстройства сна, эмоциональная нестабильность, снижение успеваемости в школе. У каждого третьего ребенка с хроническим холециститом наблюдается устойчивая субфебрильная температура.

Перейти на страницу: 1 2 3 4

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...