Хронический холецистит

При объективном осмотре обращают на себя внимание симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза: бледность кожных покровов, тени под глазами, сухость кожи, фолликулярный гиперкератоз и изменения сердечно-сосудистой системы в виде тахи- или брадикардии, лабильности пульса, функционального шума сердца, нередко снижения артериального давления.

При пальпации живота выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки в области правой верхней четверти живота, болезненность в области правого подреберья, стойкие пузырные симптомы. Практически постоянным признаком является увеличение размеров печени, ее болезненность при пальпации.

У 10 % больных наблюдается преходящая желтуха, иногда кожный зуд как следствие стеноза печеночного протока (синдром Мириззи), обструктивного холангита (синдром Ано-Рессле).

При хроническом холецистите всегда имеются клинические признаки поражения других органов пищеварительного тракта, чаще верхнего отдела (хронический гастродуоденит, панкреатит и др.).

Диагностика

Диагноз хронического холецистита подтверждается рядом лабораторно-инструментальных методов исследования. Учитывая, что течение хронического холецистита носит рецидивирующий характер, в период обострения в общем анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. В период ремиссии количество лейкоцитов обычно нормальное, нередко - сниженное. При длительном течении холецистита вне обострения типична лейкопения.

Скрининговая гепатограмма указывает на диспротеинемию с увеличением процентного соотношения глобулинов: повышение уровня α,- и (β-глобулинов. При выраженном холестазе на фоне холецистохолангита в сыворотке крови повышается активность экскреторных ферментов - щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы, р-глюкуронидазы, γ-глютамил-транспептидазы. В период ремиссии эти показатели обычно в пределах возрастной нормы.

Наиболее распространенное исследование билиарной системы - дуоденальное зондирование указывает на дисфункциональные изменения желчевыводящего тракта. При микроскопии желчи устанавливаются воспалительные изменения субстрата и значительные нарушения коллоидного состояния: цилиндрический эпителий желчных ходов, лейкоциты (имеют относительное диагностическое значение), кристаллы желчных кислот в большом количестве, детрит, слизь. Важным признаком воспаления считается снижение рН пузырной желчи до 4,0-5,0 при норме более 7,0. Бактериологический анализ желчи обычно выявляет рост условно-патогенной флоры, чаще всего стафилококка, энтеропатогенной кишечной палочки. Для получения достоверных результатов одновременно рекомендуется провести анализ кала на выявление дисбактериоза кишечника.

Решающая роль для правильной постановки диагноза придается ультразвуковому исследованию билиарной системы. Следуя международным критериям установления воспаления желчного пузыря (1998), при хроническом холецистите определяются следующие признаки:

утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря свыше 2 мм;

увеличение размеров желчного пузыря более чем на 5 кв. мм от верхней границы нормы для пациентов данного возраста;

наличие избыточной тени от стенок желчного пузыря;

наличие паравизикальной эхонегативности.

сладж-синдром (неравномерная структура содержимого пузыря, его слоистость).

Применение внутривенной холецистографии также дает возможность выявить форму и функции желчного пузыря, диагностировать аномалии пузыря, наличие конкрементов. Диагностической ценностью для выявления холецистита обладает динамическая гепатобилисцинтиграфия. Отмечают снижение поглотительной, транспортной и выделительной функции гепатоцитов. Однако выполнять эту процедуру можно только детям старше 12 лет.

Магнито-резонансная холангиопанкреатография - относительно новая, неинвазивная холангиографическая методика для выявления как внепеченочных протоковых изменений, так и патологии желчного пузыря, холедохолитиаза, доброкачественных и злокачественных стриктур, аномалий развития протоков, постоперационных изменений.

хронический холецистит пищеварение дети

Лечение

Терапия больных с хроническим холециститом должна быть комплексной и состоит из следующих составляющих: организация режима, лечебное питание, антибактериальная и противовоспалительная терапия, коррекция дисфункций билиарного тракта.

Режим больному назначается в зависимости от его состояния, периода заболевания и с учетом индивидуальных особенностей ребенка. При выраженном болевом синдроме, интоксикации, наличии температурной реакции следует на 3-5 дней рекомендовать полупостельный или постельный режим. Следует помнить, что длительное ограничение двигательной активности ребенка неблагоприятно влияет на течение холецистита, так как способствует задержке желчеотделения.

Перейти на страницу: 1 2 3 4

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...