Оценка функции почек

Суммарную функцию почек оценивают по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Скорость клубочковой фильтрации показывает, какой объём крови в миллилитрах может быть полностью очищен от креатинина за 1 минуту.

Снижение СКФ в динамике чётко отражает уменьшение числа действующих нефронов. Причём скорость снижения СКФ у каждого больного практически постоянна (при отсутствии дополнительных факторов прогрессирования). Рассчитав эту скорость по нескольким измерениям, можно заранее определить время начала гемодиализа.

Скорость клубочковой фильтрации является гораздо более чувствительным показателем функционального состояния почек, чем сывороточный креатинин или мочевина. Уровень мочевины не соответствует степени тяжести ХБП, поэтому от этого параметра отказались. Диагностическую ценность креатинина существенно снижает его зависимость от многих параметров: мышечной массы (у женщин креатинин на 15% ниже), диеты (у вегетарианцев уровень креатинина ниже), приёма некоторых лекарств и пр.

Оценить скорость клубочковой фильтрации можно при помощи расчётных формул или путём определения клиренса креатинина.

Креатинин крови

Нормы: женщины - 53 - 97 мкмоль/л; мужчины - 62 - 115 мкмоль/л.

. Клиренс креатинина

Клиренс креатинина - это способность почек выводить его из плазмы. Для исследования собирают мочу за определённый промежуток времени (2, 6, 12 или 24 часа) и, по меньшей мере, однократно берут кровь из вены. Оценка СКФ по клиренсу креатинина является более точной, чем расчётная формула, в начальных стадиях ХБП.

Впервые определять скорость клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина предложил Реберг (Reberg) в 1926 г. Проба получила название пробы Реберга. Для анализа использовалась нагрузка экзогенным креатинином. Спустя 10 лет Е.М. Тареев и Н.А. Ратнер модифицировали пробу Реберга, предложив определять в крови и мочи концентрацию эндогенного креатинина, отменив нагрузку экзогенным креатинином.

СКФ = С = (Км х V) / Ккр., где С - клиренс креатинина (объем плазмы, фильтрующейся через почки в минуту); V - объем мочи, выделенный за 1 минуту (минутный диурез), Км - концентрация креатинина в моче, Ккр - концентрация креатинина в крови.

В норме СКФ для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин - 88-128 мл/мин.

. Расчетные формулы оценки СКФ

На сегодняшний день широкое распространение получили простые расчётные методы оценки СКФ (формула Кокрофта-Голта, формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease - модификация диеты при почечном заболевании) и др.), которым отдают преимущество перед пробой Реберга-Тареева.

Метод расчета

Формула

Cockroft-Gault

1,228 * [140 - возраст] * вес тела (кг) * 0,85 (для женщин) креатинин плазмы (мкмоль/л)

MDRD

32788 * [креатинин плазмы (мкмоль/л)]-1,154 * возраст-0,203 * 0,742 (для женщин)

Модификация формулы Кокрофта-Голта (Федеральная программа по сахарному диабету)

[140 - возраст в годах] * вес тела (кг) * 10,05 (для женщин) креатинин плазмы (мкмоль/л) [140 - возраст в годах] * вес тела (кг) * 10,23 (для мужчин) креатинин плазмы (мкмоль/л)

Приблизительный расчёт СКФ

[140 - возраст в годах] * вес тела (кг) креатинин плазмы (мкмоль/л) Для мужчин полученное значение умножают на 1,2

Формула Шварца (для расчёта СКФ у детей)

0,0484 * рост (см) креатинин плазмы (ммоль/л) Для мальчиков, старше 13 лет, вместо коэффициента 0,0484 используется 0,0616

Считается, что формула MDRD точнее и надёжней оценивает скорость клубочковой фильтрации (особенно на 3-4 стадиях ХБП), чем формула Кокрофта-Голта.

Изменения уровней креатинина крови и СКФ входят в диагностику нарушений функции почек. Например, ХПН (по Рябову и Кучинскому):

стадия - латентная (начальная): СКФ = 55 - 35 мл/мин, Ккр. < 180 мкмоль/л

стадия - азотемическая (консервативная): СКФ = 35-15 мл/мин, Ккр. = 180-280 мкмоль/л

стадия - уремическая (терминальная): СКФ < 15 мл/мин, Ккр. > 280 мкмоль/л

Получается, что начальную стадию ХПН можно выявить при снижении СКФ примерно на 40% от нижней границы нормы, но при этом начальная стадия бессимптомна, поэтому часто пропускается. Относительно недавно (в 2002 г.) американскимим нефрологами был предложен термин хроническая болезнь почек (ХБП). Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек». Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.

Перейти на страницу: 1 2

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...