Клиника неврологических расстройств при ХПН

Клиника. Неврологические осложнения почечных заболеваний разнообразны и зависят от патогенеза. Можно выделить 3 стадии в развитии неврологических проявлений при ХПН: субклиническую и стадии преходящих и стойких неврологических расстройств.

Субклиническая стадия. На ранних стадиях развития ХПН больные обычно жалоб не предъявляют. Однако объективное обследование больного и некоторые нейрофизиологические тесты позволяют определить признаки поражения нервной системы. Одним из первых обнаруживается замедление проведения электрического импульса по периферическим нервам, которое выясняется у 60 % больных ХПН и предшествует клиническим проявлениям полинейропатии.

Изменение стабилографических показателей и треморографии предшествуют клиническим проявлениям мозжечковой атаксии. Также рано проявляются изменения электроэнцефалограммы: снижение вольтажа, тенденция к замедлению α-активности. Однако изменения ЭЭГ не являются специфическими для уремии, такие же нарушения ЭЭГ возникают и при других интоксикациях нервной системы. При обследовании больных у 64 % обнаруживается укорочение вибрационной чувствительности.

Стадия преходящих неврологических расстройств. Это, прежде всего, неврастенический синдром, который характеризуется повышенной утомляемостью, ухудшением памяти, внимания, раздражительностью и неустойчивостью настроения, нарушением сна, появлением головной боли. По мере прогрессирования почечной недостаточности возникают легкие очаговые симптомы в виде оживления глубоких рефлексов с расширением рефлексогенных зон, клонуса стоп, расстройства вегетативной иннервации (колебания АД, тахикардия, сухость кожи или гипергидроз, акроцианоз, синдром Бернара - Горнера). Преходящие нервно-мышечные расстройства: периферические подергивания мышц, тремор пальцев рук, синдром «беспокойных ног», парестезии в стопах, болезненные судороги икроножных мышц. Все эти симптомы свидетельствуют о повышении возбудимости нервно-мышечного аппарата, возможно, в связи с нарушением электролитного обмена. Удалось отметить корреляцию этих симптомов с повышением концентрации кальция и фосфора в цереброспинальной жидкости.

Преходящие расстройства мозгового кровообращения. При повышенном АД у больных появляется головная боль, тяжесть в голове, головокружение, повышенная утомляемость, бессонница и другие черты неврастенического синдрома, На этом фоне развиваются гипертонические кризы и преходящие расстройства мозгового кровообращения, которые могут быть в различных сосудистых бассейнах. В качестве основных укажем на следующие.

Преходящие нарушения в бассейне каротидных артерий. При этом наиболее часто поражается доминантное полушарие (у правши - левое, у левши - правое). У больных появляются центральные гемипарезы или фацио-лингво-брахиальные парезы, с расстройством чувствительности и речи на фоне сильной головной боли. При повторном осмотре больного через сутки эти неврологические симптомы не обнаруживаются, может остаться только легкая анизорефлексия.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения в бассейне вертебральных артерий. Клиническая картина таких пароксизмов весьма разнообразна. Возникает сильная головная боль в затылочной области, приступ системного головокружения с шумом и чувством заложенности в ушах, потемнением в глазах, тошнота, рвота, нарушается равновесие тела. При перемене положения головы эти явления усиливаются. Осмотр показывает горизонтальный или горизонтально-ротаторный нистагм, недостаточность конвергенции глазных яблок. Глубокие рефлексы равномерно оживлены. Продолжительность приступа длится от нескольких минут до нескольких часов. Иногда отмечается проходящая гомонимная гемианопия или фотопсии. По клиническим проявлениям можно предполагать очаг в стволе мозга, мозжечке, затылочных долях, кохлео-вестибулярном аппарате.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...