Клиника неврологических расстройств при ХПН

Сосудисто-церебральные гипертонические кризы наблюдаются значительно реже, чем при гипертонической болезни. Очаговых неврологических симптомов у этой группы больных не наблюдается.

Различные варианты преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных с ХПН могут повторяться до нескольких раз в неделю или месяц. При нарастании ХПН имеют тенденцию к прогрессированию.

Стадия стойких неврологических осложнений. Реногенные поражения нервной системы: реногенная (уремигеская) энцефалопатия вызывается как метаболическими нарушениями, так и токсическими воздействиями на головной мозг вследствие почечной недостаточности. В патогенезе реногенной энцефалопатии могут также играть роль сосудистые расстройства, связанные с артериальной гипертензией и изменениями самих сосудистых стенок. Однако реногенная энцефалопатия возникает независимо от наличия сосудистых изменений мозга и от возраста больных.

В патогенезе реногенной энцефалопатии существенное значение имеет снижение потребления кислорода мозговой тканью, замедление вследствие этого энергетических процессов и ослабление функциональной активности нейронов. При уремии возникают разнообразные нарушения, которые рассматриваются как «биологические депрессанты» мозгового метаболизма, нарушается мембранная функция Nа+К+-насоса, накопление Са2+ в головном мозге, изменение активности ферментов. Токсическое воздействие на мозг могут оказывать органические кислоты, выведение которых из организма при ХПН нарушено. Накопление этих кислот в ткани мозга может быть вызвано нарушением гемато-энцефалического барьера. Предположение о роли органических кислот в развитии энцефалопатии подтверждается быстрым положительным эффектом от диализа, при этом из организма выводятся крупномолекулярные водорастворимые молекулы. Если присоединяется цереброваскулярная патология, появляются лакунарные инфаркты, вызванные, по-видимому, артериальной гипертензией.

Клиническая картина реногенной энцефалопатии обычно развивается медленно. Среди первых симптомов головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, повышенная тревожность, замедленное восприятие окружающего, повышенная утомляемость, апатия, снижение концентрации внимания. Эти симптомы обусловлены внутричерепной гипертензией, развивающейся вследствие задержки воды в организме и токсических воздействий на головной мозг. Возникновение отека мозга подтверждается отечностью сетчатки глаза при осмотре окулистом, повышением давления цереброспинальной жидкости, расширением желудочковой системы, обнаруживаемой при КТ, МРТ головного мозга и эхо-ЭГ. При неврологическом осмотре определяются нарушения функции черепных нервов (II, III, V, VII, VIII пар), легкие проводниковые расстройства (гиперрефлексия, анизорефлексия, нестойкие патологические симптомы), смешанная атаксия. При прогрессировании ХПН на фоне неврологических симптомов появляются приступы судорог, фасцикулярные подергивания, развиваются эпилептические припадки, у некоторых больных наблюдается серия припадков, повторяющихся через 15-30 мин, может развиться эпилептический статус. Иногда после таких припадков состояние больного на время улучшается. В основе эпилептического синдрома лежит отек и нарушение метаболизма мозговой ткани, вызванные нарушением обмена веществ, а не собственно артериальной гипертензией. У этих больных при исследовании глазного дна обнаружены застойные диски зрительных нервов.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...