Клиника неврологических расстройств при ХПН

При патоморфологическом исследовании головного и спинного мозга определяется выраженный отек мозга и периваскулярных пространств. Диффузный склероз и гиалиноз сосудов среднего и мелкого калибра в коре, подкорковых структурах, стволе и спинном мозге. Сосудистая стенка утолщена, расщеплена внутренняя эластическая мембрана, просвет сосудов суживается. В подкорковых узлах и стволе очаги мелких кровоизлияний, а также участки ишемических размягчений. Гипоксия мозга проявляется дистрофическими изменениями астроцитарной глии. Признаками нарушения обмена являются: зеленый пигмент и перегрузка нейронов липофуксином, межтканевые парапластические образования. При резком повышении остаточного азота наблюдаются гранулемы глии в стволе, мозжечке, в области зрительных бугров. Эти узелки состоят из микро глии, олигодендроглии, астроцитов, погибших нейронов, что указывает на токсическую природу поражения мозга (Кристова Р.А., 1970; Егорова Л.С, 1971).

Реногенная миелопатия. Избирательное поражение спинного мозга при ХПН встречается редко и проявляется центральным нижним парапарезом, параанестезией, нарушением функции тазовых органов. Эти симптомы регрессируют при компенсации функции почек.

Церебральные инсульты. Острые нарушения мозгового кровообращения являются одним из наиболее тяжелых неврологических осложнений при ХПН. В патогенезе инсультов наряду с артериальной гипертензией играют роль токсико-аллергические изменения сосудистой стенки и снижение коагуляционных свойств крови. Церебральные инсульты встречаются у 10 % больных. Они развиваются на фоне высокой гипертензии одинаково часто в различных возрастных группах. Преобладают геморрагические инсульты. Нередко они являются непосредственной причиной смерти у больных ХПН. Иногда геморрагические инсульты развиваются во время сеанса гемодиализа. В 65,2 % случаев геморрагический инсульт развивался в левом полушарии головного мозга.

Реногенные поражения периферической нервной системы и мышц. Уремическая полинейропатия - нередкое осложнение ХПН. Она возникает почти у 50 % больных. В большинстве случаев это аксональная, преимущественно сенсорная или сенсомоторная полинейропатия. Механизм ее развития не совсем ясен. По мере прогрессирования ХПН симптомы полинейропатии нарастают, тем не менее они не имеют четкой связи ни с одним из традиционных биохимических индикаторов почечной недостаточности. Некоторые авторы считают непосредственной причиной накопление молекул «среднего размера», которые проходят через диализную мембрану медленнее, чем более мелкие молекулы (креатинин, мочевина). Удаление креатинина и мочевины не сопровождается уменьшением симптомов полинейропатии. До сих пор еще не выяснено конкретное токсическое вещество и механизм его действия на периферическую нервную систему. В качестве возможных метаболических расстройств, вызывающих поражение периферических нервов, обсуждается нарушение метаболизма витаминов группы В, а также повышение уровня паратгормона в крови.

В патогенезе полинейропатии, несомненно, играет роль уремическая интоксикация: ацидоз, нарушение электролитного баланса, задержка в организме азотистых шлаков. Доказательством этому служит тот факт, что с появлением в настоящее время более тонких мембран и увеличением продолжительности диализа тяжелые полинейропатии стали встречаться реже. При уремической полинейропатии предполагается первичная аксональная дегенерация с вторичной сегментарной демиелинизацией, хотя некоторые авторы высказывают мнение о первичном характере демиелинизации. Наибольшая степень поражения отмечается в толстых миелинизированных волокнах, по локализации - в дистальных отделах нервов. При гистологическом исследовании нервов больных, страдавших полинейропатией при ХПН, обнаруживается демиелинизация и разрушение осевых цилиндров в дистальных участках периферических нервов, фагоциты и так называемые «пенистые клетки» (Tyler, 1968; Dyck et al, 1971). По нашим данным, полинейропатия выявляется уже на субклинической стадии ХПН. В случаях прогрессирования ХПН симптомы поражения периферических нервов конечностей становятся клинически выраженными.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...