Клиника неврологических расстройств при ХПН

Обследовано 137 больных с хроническими заболеваниями почек в возрасте от 15 до 73 лет. Женщин было 75, мужчин - 62. У 34 пациентов заболевание почек не сопровождалось хронической почечной недостаточностью. У 41 больного была ХПН III степени, у 46 - ХПН И степени, у 16 - ХПН I степени. 52 человека лечились регулярным гемодиализом, у 51 ХПН корригировалась без гемодиализа. Частота и длительность процедуры зависели от степени ХПН. Всем больным проводилось тщательное неврологическое обследование, измерение скорости распространения возбуждения (СРВ) по двигательным нервам, исследовалась функция равновесия методом стабилографии, треморографии. Многие больные обследованы в динамике. У подавляющего большинства больных, в том числе и вне стадии ХПН, обнаружены стойкие неврологические синдромы. Характер неврологических расстройств у больных без ХПН и с ХПН был одинаковым, различной была степень их выраженности. Так, при отсутствии ХПН неврологические изменения наблюдались у 30 % больных, при наличии ХПН - у 90 % и у всех больных, находящихся на гемодиализе. Наиболее ранними и частыми неврологическими симптомами были нарушения координации движений и вибрационной чувствительности. В трети случаев встречались атрофия мышц конечностей с угнетением глубоких рефлексов. Симптомы поражения пирамидной системы и проводников поверхностной чувствительности выявлялись у 30 % больных, нередко в сочетании с мозжечковой, сенситивной или смешанной атаксией. Кроме того, отмечались астения, снижение настроения, изменение эмоциональной сферы и личности.

Таким образом, можно выделить следующие неврологические синдромы: энцефаломиелопатический с преобладанием координаторных расстройств, полинейропатический и миопатический. В единичных случаях наблюдались молниеносные формы развития тяжелых полинейропатии. Изменения сознания, общемозговые симптомы встречались только в поздних стадиях ХПН. В 9% случаев у больных имели место церебральные инсульты. Они развивались на фоне артериальной гипертензии одинаково часто в разных возрастных группах. В отличие от больных гипертонической болезнью и атеросклерозом церебральных сосудов, у которых кровоизлияния часто располагаются в глубинных отделах, у почечных больных чаще встречается латеральная локализация гематом в белом веществе, вблизи коры мозга. Такая локализация считается свойственной больным с аномалиями мозговых сосудов. По-видимому, это связано с воздействием на сосуды токсических факторов, под влиянием которых в первую очередь поражаются сосуды в тех участках, где кровоток в физиологических условиях более замедлен, т.е. в смежных территориях двух бассейнов (т.е. в бассейнах дистальных ветвей мозговых артерий). Церебральные инсульты у наших больных не всегда кончались смертью, при успешной компенсации почечных функций можно было добиться благоприятного исхода. Исследование СРВ по двигательным волокнам показало недостоверное изменение по локтевому и малоберцовому нервам у больных без ХПН и по локтевому нерву при ХПН (использовался непараметрический критерий знаков Т). Достоверным оказалось уменьшение СРВ по малоберцовому нерву у больных в стадии ХПН. Показатели СРВ не коррелировали с креатинином крови и длительностью болезни. Уменьшение СРВ, т.е. ухудшение скорости проведения во время гемодиализа, наблюдались у больных несмотря на снижение концентрации креатинина в крови во время процедуры.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...