Острые нарушения функции почек

Острая почечная недостаточность (ОПН) - симптомокомплекс, при котором происходит быстрое снижение функции почек, что сопровождается накоплением в крови азотистых шлаков. Основным клиническим проявлением ОПН является олигурия или анурия (количество мочи менее 400-100 мл/сут). При длительном проявлении олигурии (анурии) развивается азотемия, часто - гипертония или гипотонический шок (Рябов С.И., 2000). Согласно мнению Г.П. Кулакова (1982), причины ОПН можно разделить на пять групп:

) Острая циркуляторная нефропатия: травмы, кровопотери, анафилактический шок, переливание несовместимой по группам или резус-фактору крови и т. д.

Острая токсигеская нефропатия: отравление ядовитыми веществами (соли тяжелых металлов, хлорированные углеводороды, алкоголи, кислоты, интоксикация лекарственными препаратами).

Острая инфекционная нефропатия.

Острая сосудистая нефропатия (тромбоз или эмболия почечных артерий, вен, острый гломеруло- или пиелонефрит).

Обструкция мочевых путей (камни, опухоли мочеточников, опухоли органов таза, заболевания ретроперитонеальной клетчатки).

К ОПН могут привести и неврологические заболевания, такие как тяжелая черепно-мозговая травма, инсульты, сопровождающиеся резким нарушением функции лимбико-ретикулярного комплекса. Основным фактором развития ОПН является ишемия клубочков, что приводит к нарушению клубочковой фильтрации. Одновременно развиваются некротические изменения канальцев вследствие гипоксии и влияния токсинов. Это приводит к резкому повышению процессов реабсорбции, а затем и гибели канальцев. Ренин и другие вазоактивные вещества вызывают спазм приносящей артериолы и еще больше снижают клубочковую фильтрацию. Таким образом, в основе всех форм ОПН лежит развитие острого канальцевого некроза, механизм которого может быть разным в зависимости от этиологии ОПН.

При поражении 70 % нефронов на фоне олигурии резко повышается содержание креатинина и мочевины в плазме, наступает гипонатриемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия. У больных появляется головная боль, рвота, адинамия, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, дезориентировка, страхи. Если функция почек не восстанавливается, угнетение сознания прогрессирует. При нарастании интоксикации азотистыми шлаками и синдроме гипергидратации в связи с олигурией возникает угнетение функций ствола мозга и отек мозга. Появляются миоклонические подергивания мышц лица, конечностей и туловища, затем развиваются общие судорожные припадки с последующим д

Появление очаговых симптомов при ОПН не характерно.

Диагностика и дифференциальный диагноз. Диагноз реногенных неврологических расстройств не представляет затруднений в тех случаях, когда у больного диагностировано заболевание почек, подтвержденное характерной клинической картиной и лабораторными данными. Иногда неврологические проявления появляются еще в доклинический период заболевания почек. Для постановки диагноза большое значение имеют лабораторные исследования крови и мочи с выявлением характерных для заболевания почек биохимических индикаторов. Дифференциального диагноза требует реногенная артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь. При артериальной почечной гипертензии обследование больного выявляет то или иное заболевание почек. Дифференциальный диагноз реногенной энцефалопатии проводится при многих неврологических заболеваниях (эпилепсия, опухоль мозга, энцефалиты, церебральные инсульты и др.). Важное значение имеет также выявление почечной патологии.

Церебральный инсульт при почечной патологии обычно развивается в поверхностных сосудистых бассейнах, часто на стыке двух бассейнов. Реногенную миелопатию нужно дифференцировать от сосудистой миелопатии, связанной со сдавлением сосудов спинного мозга опухолью или грыжей диска. При этом большое значение имеет факт, что реногенные спинальные симптомы развиваются обычно уже на стадии ХПН.

При дифференциальном диагнозе между реногенной полинейропатией и другими ее формами при сахарном диабете, заболеваниях печени, различных интоксикациях нервной системы, особенно важно определение соматической патологии, вызвавшей полинейропатию или почечную патологию. Иногда реногенную полинейропатию приходится дифференцировать от так называемого «парализующего ишиаса», вызванного грыжей диска. В таких случаях нужно обращать внимание на миотомный парез при парализующем ишиасе, так как кроме слабости дистальных мышечных групп всегда обнаруживается парез ягодичных мышц (Богородинский Д.К. [и др.], 1965, 1973; Скоромец А.А., 1965, 1973; Годованник О.О., 1972). Помимо этого, у таких больных выявляются другие признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника, как клинические, так и рентгенологические.

Перейти на страницу: 1 2

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...