Лечение реногенных неврологических расстройств

При методе сорбционной детоксикации из организма удаляются азотистые шлаки, иммунные комплексы, экзо- и эндогенные токсины. В то же время из крови извлекается множество других соединений: гормоны, медиаторы, питательные вещества, витамины. Потенциально создается их дефицит. Однако опыт показывает, что в организме имеет место мощный эволюционно обусловленный гомеостаз, который быстро компенсирует нормальные компоненты крови. Над патологическими концентрациями эндогенных метаболитов такого контроля нет, поэтому сорбция способна снижать их уровень концентрации в организме, на чем и основан ее лечебный эффект (Николаев В.Г., Стрелко В.В., 1979).

Диализная терапия делится на две группы: гемодиализ и перитонеальный диализ. Метод основан на удалении токсических веществ через полупроницаемую мембрану диализатора за счет разности концентрации в крови и омывающем мембрану диализном растворе. В основе транспорта веществ через мембрану лежит принцип диффузии и ультрафильтрации. В результате вещества с более низкой молекулярной массой удаляются быстрее и в большем объеме. В первую очередь удаляются мочевина, креатинин, уремические токсины.

Подключение к диализу осуществляется с помощью шунта или фистулы, которые вшиваются в вену и артерию, таким образом сосуды соединяются между собой. При проведении диализа шунт разъединяется и подключается к аппарату, что позволяет крови циркулировать через диализатор и вновь возвращаться к больному. Ввод в диализ происходит постепенно. Диализ может проводиться в двух вариантах: ацетатный (в воде растворяется ацетат натрия, поддерживая необходимый уровень рН) и бикарбонатный (очищенная вода, содержащая не более 1,75ммоль/л кальция). Как показывает опыт, бикарбонатный диализ лучше переносится больными, не сопровождается изменениями сердечно-сосудистой и других систем. Однако бикарбонат не обладает антибактерицидным действием, раствор нужно готовить ex tempore, аппарат требует более частой промывки и стерилизации. Диализ должен быть адекватным, т. е. не только полноценно удалять из организма токсические вещества, но и включать в себя «психологическую и физическую реабилитацию». Одним из показателей является работоспособность больных. Считается, что первые 10 лет больные, находящиеся на лечении диализом, должны работать. Диализ должен быть биосовместимым, так как он рассчитан на 10-20 лет с интервалом 3 раза в неделю. Для этой цели в современных диализаторах используются ацетат-целлюлоза, полисульфан. Наиболее оптимально назначение диализа при наличии у больного ХПН НБ стадии и отсутствии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Высокая артериальная гипертензия не является противопоказанием, но прогноз в этом случае хуже, чем для больного с умеренной гипертензией.

Противопоказанием к диализу является наличие инфарктов миокарда или инсультов в анамнезе, выраженной сердечной недостаточности, психических заболеваний и злокачественных новообразований. Появление неврологических осложнений в виде полинейропатии является абсолютным показанием для начала лечения диализом. Проведение диализа осуществляется 3 раза в неделю от 3 до 6-8 ч каждый раз. Во время диализа происходит не только удаление азотистых шлаков и уремических токсинов, но и аминокислот, витаминов и электролитов. Поэтому в диализном растворе электролитный состав должен быть скоригирован индивидуально для каждого больного. Вследствие удаления во время процедуры диализа осмотически активных веществ (натрия и мочевины), а также жидкости, через 1-2 мес. резко снижается диурез. Поэтому больной должен соблюдать водный режим. Питание должно быть полноценным по белкам, количество соли должно быть умеренно ограничено до 6-10 г/сут. Необходимо ограничить прием фруктов, чтобы не вызвать гиперкалиемии. При необходимости вводятся аминокислоты или их кетоаналоги.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...