Лечение реногенных неврологических расстройств

Энцефалопатия Вернике (геморрагическая энцефалопатия) - сравнительно редкое осложнение гемодиализа. Она вызвана резким снижением тиамина во время диализа из-за повышенного связывания его с протеинами плазмы. В этих случаях необходимо дополнительное введение витамина В1.

Одним из неврологических осложнений диализа является нейропатия из-за постановки артериовенозного шунта. Она носит компрессионно-ишемический характер и проявляется болями, чувствительными расстройствами или двигательными нарушениями.

Синдром карпалъного канала может возникнуть при повышении венозного давления, вызванного шунтом и приводящего к сдавлению срединного нерва в канале. При длительном гемодиализе этот синдром может быть обусловлен утолщением сухожилий и мышц, вызванным отложением В2-микроглобулина.

Одной из наиболее существенных проблем при лечении гемодиализом является так называемый синдром диализного дисбаланса (Dysequillibrium syndrome) характеризуется головными болями, тошнотой, мышечными подергиваниями "и спазмами, психомоторным возбуждением, делирием, эпилептическими припадками. Эти расстройства возникают при быстром и большом по объему диализе. В качестве возможной причины синдрома обсуждается развитие отека головного мозга. Быстрое удаление мочевины из крови приводит к повышению ее концентрации в головном мозге. Увеличивается поступление жидкости в головной мозг, повышается внутричерепное давление, что приводит к отеку мозга. I осложнение обычно развивается через 12-24 ч после диализа и продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Некоторые авторы (Wakim et al., 1968) считают, что вескую роль в генезе дизэквилибриум-синдрома имеет гипонатриемия. Как правило, гипонатриемия сочеталась с гипоосмолярностью плазмы. Профилактика дизэквилибриум-синдрома должна состоять из строгого контроля содержания натрия в диализирующем растворе, а терапия - в нормализации натрия в плазме.

С целью купирования делирия назначается два препарата:

диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) по 2-3 мл 0,5 % раствора внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в). Раствор вводится медленно 2-3 раза в сутки;

галоперидол в дозах 2-5 мг (0,4-1 мл 0,5% раствора) 2-3 раза в сутки.

Назначение других препаратов не показано из-за возможности развития артериальной гипотензии и угнетения сознания.

Наконец, осложнением гемодиализа является вирусный гепатит и другие инфекции. Источником заражения являются вирусоносители среди больных, реже - переливание крови. Особенно опасен гепатит С, который является нейровирусом и впоследствии может дать целый ряд неврологических осложнений.

Усовершенствование техники диализа в настоящее время позволило продлить жизнь больных, находящихся на гемодиализе, на 10-20 лет. Основными причинами смерти являются различные сосудистые катастрофы, сердечная недостаточность, инфекционные процессы, в том числе хронический гепатит, приводящий к циррозу печени, наконец, суицидные попытки, которые у диализных больных наблюдаются в 4 раза чаще, чем среди всей остальной популяции населения.

Сейчас для улучшения качества жизни больных может применяться редкий диализ с частотой 1 раз в неделю в сочетании с малобелковой диетой. В Германии такой диализ называется «диализом выходного дня». Редкий диализ имеет свои преимущества, так как является экономически более выгодным, уменьшаются побочные эффекты, сохраняется остаточная функция почек. Такой диализ показан больным с достаточным диурезом (около 1,5л/сут), что исключает риск гипергидратации, отсутствием некорригируемой артериальной гипертензии, отсутствием тошноты и рвоты при употреблении продуктов питания и пищевых добавок (аминокислот), психической уравновешенностью.

Перитонеальный диализ. Для удаления азотистых шлаков и регуляции водно-солевого баланса может использоваться брюшина, которая имеет большую поверхность, хорошо снабжается кровью и хорошо проницаема для удаления уремических токсинов. Метод основан на разности концентраций веществ в крови и растворе, который вводится в брюшную полость. Первая попытка перитонеального диализа была предпринята в Германии в 1923 г., однако настоящая эра перитонеального диализа началась в 1959 г. Больному в брюшную полость вводится специальный катетер, который одним концом располагается в области Дугласова пространства, а другим - над кожей. Диализ можно начинать уже через 24 ч после наложения катетера.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...