Лечение реногенных неврологических расстройств

Перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ по сравнению с гемодиализом: диализ проводится в домашних условиях. В сутки проводят 4 обмена жидкости. Основное условие - соблюдение стерильности, грозным осложнением является перитонит. Во время перитонеального диализа происходит большая потеря белка - до 15 г/сут, поэтому больным показано полноценное белковое питание (Кучер А.Г., Румянцев A. ILL, 1997). Наконец, имеет значение вес больного (самый оптимальный - около 70 кг).

Трансплантация почки. В настоящее время она занимает определенное место в лечении больных с терминальной почечной недостаточностью. Но трансплантация почки показана больным, когда развивающиеся осложнения носят обратимый характер. Имеется целый ряд противопоказаний к трансплантации почки - это возраст больных, туберкулез, новообразования любой локализации, язвенная болезнь.

Одним из труднейших вопросов трансплантации является проблема обеспечения донорскими органами. Пересадка почки от живого родственника имеет ряд преимуществ: иммунологическая совместимость, возможность плановой терапии антидепрессантами, гарантия получения жизнеспособного трансплантата.

Пересадка трупной почки встречает на своем пути ряд трудностей. Сложен поиск здорового органа, иммунологическая совместимость донора и реципиента, правильная консервация почки, тщательный подбор больных. Так, например, не показана трансплантация почки у больных с ХПН в результате системного заболевания. В вопросах применения антидепрессантной терапии после пересадки почки также имеется много сложностей. Часто пересаженная почка, несмотря на антидепрессантную терапию, переживает канальцевый некроз, вызывает острую почечную недостаточность трансплантата и криз отторжения. Диагностика его трудна, биохимические показатели не могут служить опорой, значение имеют иммунологические исследования и клинические данные - повышение температуры тела при отсутствии признаков инъекции, повышение АД, появление артралгий и миалгий, увеличение и уплотнение трансплантата. Присоединяется и ренографическое изучение функции трансплантата. Криз отторжения не всегда легко купировать. Применяются кортикостероидные гормоны, обычно метилпреднизолон в/в в количестве 1-1,5 г в сутки, но длительное применение кортикостероидных гормонов в таких дозах невозможно из-за развития целого ряда необратимых осложнений, к которым относится и гибель стволовых клеток.

В таких случаях показан гемодиализ, который позволяет сохранить жизнь больному и подготовить его к повторной трансплантации. Отторгнувшийся трансплантат обычно подлежит удалению. Иммунодепрессивная терапия увеличивает риск развития опухолей. Частое осложнение после пересадки почки в сочетании с большими дозами кортикостероидных гормонов или антидепрессантов - это инфекция, в том числе и грибковая, которая может привести к абсцессу головного мозга, менингиту, менингоэнцефалиту, лейкоэнцефалопатии.

Течение и исходы. Профилактика. Течение и исходы неврологических осложнений почечных заболеваний целиком зависят от течения почечной патологии. Больные с заболеваниями почек нуждаются в постоянном контроле врача-нефролога. Крайне актуально создание нефрологической службы, включающей амбулаторно-поликлиническое звено, специализированные стационары и отделения гемодиализа. Сюда же должна быть включена и служба трансплантации почек (Рябов С.И., 2000).

При правильном лечении почечных заболеваний неврологические осложнения могут не возникнуть или подвергаются обратному развитию, может не появиться новых осложнений.

Больные, перенесшие острый гломерулонефрит, должны находиться под постоянным наблюдением нефролога, чтобы заболевание не приняло хроническое течение и не произошло нарушения функции почек. Постоянно должна проводиться коррекция медикаментозного лечения, диетотерапии, режима, при этом гипотензивная и другая медикаментозная терапия должна быть подобрана индивидуально. Если появляются те или иные неврологические осложнения, больной должен быть осмотрен неврологом, ему назначается соответствующая терапия.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...