Рецидив туберкулеза правого легкого

М(-) - при бактериоскопии мокроты КУБ не обнаружено

К(+) - при культуральном исследовании от 11.05.12 были обнаружены колонии МБТ (от 20 до 100), что соответствует 1+

Резист(+) - отмечается устойчивость МБТ к препаратам первого ряда: HREZ, и второго ряда - Et

Гист0 - Гистологическое исследование не проводилось

Кат2 - на основании того, что диагностирован РТБ

Ког2 - курс терапии начался в мае 2012

Консультации специалистов

Консультации психолога

.06.2012

С больным проведена беседа, в настоящее время к лечению привержен, регулярно принимает медикаменты, свою долю в лечнии знает, отношение положительное.

.06.2012

Проведена беседа. Больной регулярно лечится. Усталости от ежедневного лечения не ощущает. Обеспокоен ходом лечения. Даны разъяснения.

14.06.2012

Больной привержен к лечению, отношение к лечению положительное. Консультация показана в июле 2012.

Дифференциальная диагностика

Инфильтративный туберкулез легких необходимо дифференцировать с неспецифической пневмонией, гриппом, опухолями легких.

При раке легкого тень обычно более интенсивна, имеет четкие, ровные границы, при проведении специфической противотуберкулезной терапии она не уменьшается, а, наоборот, увеличивается, более выражены симптомы интоксикации, отмечается резкое похудение больного. В крови при раке наблюдается гипорегенераторная гипохромная анемия, снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов.

При гриппе симптомы заболевания обычно проходят через 8-10 дней после начала лечения, а при туберкулезе "гриппозная" маска длится 15-20 и более дней, затем симптомы исчезают, но возникают частые рецидивы. При гриппе более выражены симптомы интоксикации: головная боль, общая слабость, чем при туберкулезе. В крови при гриппе наблюдается высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании при гриппе редко обнаруживается инфильтрат, и он имеет менее выраженную интенсивность, чем при туберкулезе.

Неспецифические пневмонии имеют острое начало, в мокроте не обнаруживается микобактерия туберкулеза, а обнаруживаются возбудители неспецифических пневмоний: стрептококки, пневмококки и др.; туберкулиновые пробы отрицательные, в крови обнаруживается высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, на рентгенограмме тень менее интенсивна, чем при туберкулезе, отсутствуют очаги распада. Пневмония обычно хорошо лечится антибиотиками широкого спектра действия в течении месяца.

Заключительный клинический диагноз

На основании проведенной диагностики, что позволило исключить грипп, неспецифическую пневмонию и рак легкого, можно поставить заключительный клинический диагноз: РТБ (05.2012) верхнедолевой правого легкого (инфильтративный) Дестр (-) МБТ (+) М(-) К(+) Резист+ (HREZ) РезистII+ (Et) Гист0 Кат2 Ког2 (2012)

Лечение

Лечение инфильтративного туберкулёза должно быть длительным и комплексным. Больной должен проходить лечение в стационаре в течении 4-6 месяцев (в зависимости от динамики данного заболевания). Во время стационарного лечения больному назначают по 2-3 противотуберкулёзных препарата таких как: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, тиоацетазон.

Изониазид (синонимы: тубазид, ГИНК), применяют чаще всего при впервые выявленном туберкулёзе. Назначают в дозах от 5 до 15 mg на кг веса 3 раза в сутки после еды. Для уменьшения побочных явлений назначают пиридоксин, который применяют внутрь по 0,06-0,1 г, одновременно с иньекцией изониазида, или вводят в/м по 0,1-0,125 г через 30 минут после иньекции. Часто сочетают препарат с рифампицином.

Этамбутол - препарат подовляет микобактерии туберкулёза устойчивых к изониазиду, ПАСК, канамицину, этионамиду. Хорошо сочетается с рифампицином. Дозировка из расчёта 25 mg на кг веса, принимают 1 раз в сутки и на протяжение всего курса лечения. Тиоацетазон (синонимы: тибон, parazone, tizone, tibigal). Препарат обладает высокой токсичностью. Назначают совмесно с изониазидом, фтивазидом, ПАСК. Суточная доза 10-15 mg в сутки. Противопоказания: не назначают при туберкулёзном менингите. Так как противотуберкулёзные препараты снижают иммунитет целесообразно назначить иммуномодуляторы: локопид, интерфирон. Декариес, так же, обладает подобным действием. Следует проводить витамино терапию, потому, что витамины обладают противоинтоксикационным, общеукрепляющим и иммуностимулирующим действием. Применяют витамины группы В, С, D (курс витаминотерапии проводят 20 дней). Некоторые противотуберкулёзные препараты обладают гепатотоксическим действием, всвязи с этим необходимо назначать гепатопротекторы, такие, как эссенциале. Оказывая токсическое действие противотуберкулёзные препараты угнетают сердечную деятельность поэтому их следует комбинировать с сердечными гликозидами, бетта блокаторами (дигоксин, анаприлин, строфантин и др.). Дигоксин назначают внутрь, в первый день суточная доза от 1 до 1,5 mg разбивают на 3 приёма, на 2 день дозу снижают до 0,75 mg и продолжают поддерживать такую дозу до нормализации пульса, впоследствии больного переводят на поддерживающую дозу 0,25-0,125 mg. Существенную роль в лечении больных тяжёлыми формами туберкулёза лёгких, бронхов, серозных оболочек и других органов играют гормональные средства, прежде всего препараты коры надпочечников (преднизалон, гидрокортизон).

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...