Рецидив туберкулеза правого легкого

Рифампицин (синонимы: бенемицин, римактан, тубоцин) Средняя суточная доза от 0,45 г до 0,6 г. Пиразинамид (синонимы: тизамид, eprazin, novamid). Более активен по туберкулостатической активности, чем ПАСК, хотя уступает изониазиду, стрептомицину, рифампицину, циклосерину. Препарат часто комбинируют с стрептомицином, изониазидом. Препарат особенно эффективен у больных с впервые выявленным диструктивным туберкулёзом. Суточная доза 1,5-2,0 г, при хорошей переносимости до 2,5 г в сутки, применяют внутрь, после еды 2-3 раза в день. При лечении пиразинамидом возможны аллергические реакции, дерматиты, эозинофилия, головные боли, диспептические нарушения, так же препарат оказывает токсическое действие на печень. Для уменьшения токсического действия целесообразно применять пиразинамид с метионином, липокаином, витамином В12.

Rp.: Rifampicini 0,15.t.d. N 400 in tab.

S. По 3 таблетке в день за 30 минут до еды

Стрептомицин - аминогликозид, антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Образуется в процессе жизнедеятельности лучистых грибов Streptomyces globisporus (используемых для промышленного производства) или др. видов. Оказывает бактериостатическое действие: проникая внутрь микробной клетки, связывается со специфическими белками-рецепторами на 30S субъединице рибосом, нарушая образование инициирующего комплекса - матричная РНК-30S субъединица рибосомы, что приводит к распаду полирибосом, и как следствие этого возникают дефекты при считывании информации с ДНК, синтезируются неполноценные белки, что приводит к остановке роста и развития микробной клетки. Обладает широким спектром действия. В период лечения необходимо не реже 1 раза в неделю контролировать функцию почек, слухового нерва и вестибулярного аппарата. Вероятность развития нефротоксичности выше у больных с нарушением функции почек, а также при назначении высоких доз или в течение длительного времени (у этой категории больных может потребоваться ежедневный контроль функции почек). При неудовлетворительных аудиометрических тестах дозу препарата снижают или прекращают лечение. Аминогликозиды проникают в грудное молоко в небольших количествах (поскольку они плохо всасываются из ЖКТ, связанных с ними осложнений у грудных детей зарегистрировано не было). При отсутствии положительной клинической динамики следует помнить о возможности развития резистентных микроорганизмов. В подобных случаях необходимо отменить лечение и начать проведение соответствующей терапии.

Лечение, назначенное в клинике данному больному: см. ТБ 01

Дневник

.09.2012 г. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. При сравнительной перкуссии над легкими определяется легочной звук. При аускультации над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание. При аускультации тоны сердца приглушены, чистые, без патологических шумов. АД - 140/75, пульс - 82 в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения, хорошего наполнения. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации отрезки кишечника без особенностей. Печень не выступает из-под реберной дуги. Мочеиспускание не нарушено, количество мочи нормальное. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. HRE переносит удовлетворительно.

.09.2012 г. Жалоб нет. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. Перкуторная и аускультативная картина без изменений. ЧД=17. Тоны сердца чистые, без патологических шумов. АД - 130/70, пульс - 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения, хорошего наполнения. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено. В объективном статусе за истекший период показатели без отрицательной динамики. Противотуберкулезную терапию переносит удовлетворительно.

Прогноз

Обычно при эффективности лечения инфильтративная форма туберкулеза редко дает осложнения. В случае полного излечения больного возможно его возвращение к прежней работе.

Санитарно-профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции

Данному очагу туберкулезной инфекции соответствует 2 категория. II категория - очаги со значительной эпидемической опасностью. Это очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, с незначительным выделением микобактерий туберкулеза с сохраненной чувствительностью к антимикобактериальным препаратам, в отдельных квартирах без детей и подростков и где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально-благополучные очаги. Целью противоэпидемических мероприятий в очагах является предупреждение новых случаев инфицирования и заболевания контактных лиц. Противоэпидемические мероприятия в очаге состоят из 3 этапов: I этап. Первичное обследование очага, планирование и проведение в нем противоэпидемических мероприятий. II этап. Динамическое наблюдение и оздоровление очага. III этап. Подготовка очага до снятия с учета и исключения его из числа очагов туберкулеза. В очаге туберкулеза с целью его локализации и предупреждения распространения специалисты лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждений должны провести санитарно-противоэпидемические мероприятия: - Разработку планов оздоровительных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом; - Участие в комплексном эпидемиологическом обследовании очага антропонозного туберкулеза совместно с эпидемиологом, дезинфекционистом; - Оценка риска инфицирования контактных лиц в очаге; - Госпитализация и лечение больного; - Заказ и организация заключительной дезинфекции Заключительная дезинфекция проводится в следующем порядке: а) осмотр помещения руководителем дезинфекционной бригады (врачом или помощником эпидемиолога) и выяснение всех обстоятельств, определяющих объем дезинфекционных работ, в соответствии с чем составляется план и очередность их проведения; б) обеззараживанию подлежат важнейшие в эпидемическом отношении объекты (мокрота, плевательница, выделения, белье, остатки пищи, посуда), одновременно проводят отбор вещей, подлежащих камерному способу обеззараживания; в) при наличии в помещении мух и бытовых насекомых, до начала всех дезинфекционных работ, должна проводиться дезинсекция; г) после упаковки в мешок вещей, подлежащих камерной дезинфекции и оформление документации, проводят обеззараживание помещения и предметов обстановки в нем, последовательно переходя из отдаленных комнат и помещений к более близким к выходу, при дезинфекции помещений обращают внимание на места накопления пыли (плинтусы, карнизы, полки, отопительные приборы) отделку помещений выполняют по принципу "сверху вниз" - с начала равномерно орошают стены на уровне 1,5 м от поверхности пола, затем пол; д) после завершения работы работники дезинфекционной бригады снимают спецодежду и складывают в отдельные тканевые мешки, которые затем направляют на дезкамерную обработку. - Организация первичного обследования контактных лиц (рентгенологическое обследование, постановка туберкулиновой пробы - реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л, бактериологическое обследование, общие клинические анализы); - Наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование соответствии с действующим законодательством, проведение контролируемой химиопрофилактики; - Проведение противоэпидемических мероприятий среди контактных лиц (ревакцинация БЦЖ, химиопрофилактика, изоляция детей, совершенствование гигиенических навыков и личной санитарной культуры больного); - Гигиеническое обучение больных, членов их семей и связи; - Определение условий, совместно с эпидемиологом, при которых очаг может быть снят с учета - Заполнение карты, которые отражают характеристику очага и меры, которые в нем проводятся (форма N 357-У); - Организация профилактического и принудительного лечения - согласно Закону Украины "О внесении изменений в некоторые законы Украины относительно усиления борьбы с заболеванием туберкулезом", ст. 12 "Госпитализация, лечение и медицинский (диспансерный) надзор за больными туберкулезом".

Перейти на страницу: 3 4 5 6 7 8 9

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...