Особенности бурситов разной локализации
Рис. 2
- Область левого плечевого сустава, вид сзади.
1.
сумка между ножками клювовидно-акромиальной связки
2.
сумка клювоводно-плечевой мышцы
3.
капсула плечевого сустава
4.
сумка подлопаточной мышцы
5.
сумка большой круглой мышцы
6.
сумка широчайшей мышцы спины
7.
субакромиальная сумка
8.
акромиальная подкожная сумка
Рис. 3
- Область правого локтевого сустава, вид сзади (а) и спереди (б).
1.
локтевая подкожная сумка
2.
межкостная локтевая сумка
3.
лучеплечавая сумка
Рис. 4
- Область правого коленного сустава, вид спереди (а) и в продольном распиле (б).
1.-6.
капсула сустава
2.
глубокая поднадколенниковая сумка
3.
поверхностная предбольшеберцовая сумка
4.
сумка полуперепончатой мышцы
5.
медиальная <javascript:linkDiv(153)> подсухожильная сумка икроножной мышцы
7.
верхняя надколенниковая сумка
8.
Подкожная
9.
подфасциальная преднадколенниковая сумка
10.
подсухожильная преднадколенниковая сумка
Плечевой сустав
В области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава,- подкожной акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная (рис. 2). Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит
поддельтовидной сумки.
При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы; при больших размерах сумки припухлость видна по наружной поверхности плеча.Пальпацией обычно определяется болезненность при давлении на внутренний край большого бугра плечевой кости.Надключичный бурсит
часто приходится дифференцировать от гнойного артрита <javascript:linkDiv(80)>, а также от весьма распространенного заболевания плечевого сустава - плече-лопаточного периартрита <javascript:linkDiv(86)> .
Локтевой сустав
Острый бурситлоктевых сумок чаще является результатом механического повреждения и инфицирования подкожной локтевой сумки при ее травме
. Сумка резко увеличивается в размерах и приобретает полусферическую форму. Присоединение инфекции сопровождается появлением резкой болезненности, покраснением кожи в области локтевого отростка, повышением температуры. Более подробно о данной травме можно узнать в отдельной статье "Локтевой бурсит <http://www.sportmedicine.ru/elbow-bursitis.php>"
Острый бурситнередко поражает лучеплечевую сумку, расположенную между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы (рис.3) (бурсит теннисистов
).
Тазобедренный сустав
Бурсит
в области тазобедренного сустава отличаются тяжестью течения; воспаление нередко распространяется на тазобедренный сустав. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гробешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная и глубокая сумки большого вертела.При гнойном воспалении этих сумок отмечается резкая болезненность при отведении конечности, разгибании и вращении бедра. Бедро находится в положении сгибания, отведено и слегка повернуто наружу.
При пальпации <javascript:linkDiv(174)> определяется болезненная, эластической консистенции припухлость по передне-медиальной поверхности бедра под паховой связкой. При гнойном воспалении сумок большого вертела припухлость чаще располагается по наружной поверхности бедра.
По тяжести клинического течения и сходству симптоматики эти виды бурситав ряде случаев трудно отличить от гнойного воспаления тазобедренного сустава. При бурситах
, в отличие от артрита <javascript:linkDiv(80)>, наблюдаются:
) относительная безболезненность сгибания и приведения бедра; 2) отсутствие болезненности при нагрузке на конечность по длине; 3) наличие припухлости, располагающейся по передне-внутренней стороне бедра ниже паховой связки. Отличить поражение подкожной сумки большого вертела от поражения глубокой сумки позволяет смещаемость последней при движениях бедра кзади; при воспалении подкожной вертельной сумки смещения не отмечается.