Острый парапроктит

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при остром проктите проводят с:

· язвенным проктитом

· абсцедирующим фурункулом промежности

· и раком прямой кишки.

Для язвенного проктита и острого парапроктита характерны следующие симптомы: остро возникшие, нарастающие боли в прямой кишке <http://www.treatmentabroad.ru/diseasesintestine/painsyndromerectum/>, промежности, в области таза, в сочетании с общим недомоганием, слабостью, головной болью, ознобом, лихорадкой.

Но правильный диагноз может быть установлен только после ректоскопии: на всем протяжении прямой кишки или на ограниченном ее отрезке (обычно на протяжении нижних 7 см) видна характерная зернистость слизистой оболочки ярко-малинового цвета, с множественными точечными геморрагиями на отечном фоне. Легкое прикосновение к поверхности набухшей слизистой оболочки дает диффузную кровоточивость. Нередко наблюдаются множественные эрозии, различной величины язвы, некротические и гнойные налеты.

Для рака прямой кишки и острого парапроктита характерны следующие симптомы: чувство дискомфорта, напряжения в заднем проходе, нарастание болевого синдрома, анальный зуд.

При раке прямой кишки наблюдаются примесь крови в стуле, чувство инородного тела в заднем проходе или около него.

Абсцедирующий фурункул промежности и острый парапроктит имеют общие признаки: выраженный отек, гиперемия, боли в области абсцесса, субфебрильная температура тела, в лабораторных показателях имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.

Но в отличие от парапроктита абсцедирующий фурункул промежности - это воспаление волосяного фоликула, он имеет гнойно-некротический стержень.

Таким образом можно сделать вывод, что это острый парапроктит.

Обоснование диагноза основного заболевания и методов лечения больного

На основании жалоб больного - на боли, дискомфорт и чувство распирания в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38,5 С, усиливающуюся боль при дефекации.

На основании анамнеза заболевания - 14.09.2012 появились интенсивные боли в области заднего прохода, возникали вне зависимости от приема пищи и физических усилий. Через несколько дней возникли чувство распирания в промежности и боли при дефекации. Видимых улучшений не наблюдалось, трудоспособность снизилась. На дому применял новокаиновые свечи, которые эффекта не дали.

На основании объективных данных - в параректальной области с левой стороны от анального отверстия при положении больного на спине имеется инфильтрат в диаметре до 9см, плотный, резко болезненный при пальпации, кожа гиперемирована, отёчна, в центре инфильтрата размягчение, наблюдается местное повышение температуры.

Можно поставить следующий диагноз: острый парапроктит.

Обоснование проведения операции:

У больного имеется острый парапроктит, причиняющий ему выраженное болевое расстройство, дискомфорт, снижающий его трудоспособность, что является показанием для проведения операции. Планируется операция вскрытия и дренирования острого парапроктита. Противопоказаний нет. Обезболивание общее. Больной на операцию согласен.

Протокол операции.

Больной:

Диагноз: острый ишиоректальный парапроктит

Операция: вскрытие и дренирование острого парапроктита

Оперировал: Адильгереева А.А.

Анестезиолог: Магомедов А.А.

Анестезия: в/в Тиопентал натрия 1 г

Описание операции:

Подготовили операционное поле, обезболили пациента.

Обработали троекратно йодом и спиртом операционное поле.

Разрезом, длиной около 4 см, вскрыли острый парапроктит. При разведении зажимом вышел гной с примесью крови в количестве 40,0 мл, коричневого цвета с резким ихорозным запахом. Полость гнойника промыта 3 % перекисью водорода. Гемостаз по ходу операции. Рану обработали, наложили повязку с Диоксизолем.

Эпикриз

Больной З.А.Б. поступил в хирургическое отделение МБ №1 с жалобами на боли, дискомфорт и чувство распирания в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38,5 С, усиливающуюся боль при дефекации.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...