Острый неспецифический мезаденит
Общие сведения
Ф.И.О.
Дата рождения: 31.07.2006г.
Возраст 6 лет 1 мес.
Пол мужской
Национальность русский
Домашний адрес: г. Самара
Ф.И.О. матери:
Место работы матери: парикмахер
Дата поступления в стационар: 31.08.2012г.
Предварительный диагноз при поступлении: острый аппендицит.
Клинический диагноз: острый неспецифический мезаденит.
Переносимость лекарств: все лекарства переносит.
Жалобы
Поступил в экстренном порядке с жалобами на непродолжительные, периодические боли в животе, повышение температуры до 37,8. На момент курации (3.09.2012г.) больной жалоб не предъявляет.
Anamnesis
morbi
Со слов матери, болен с 30.08.2012г, когда впервые появились боли в животе (примерно в 15.00ч) периодического характера, мать дала Но-шпу. Боли уменьшались. Температура тела была 37,8 - принял Нурофен.31.08.2012г. боли в животе возобновились, вызвали бригаду скорой помощи. Доставлен в ДГКБ №1. Госпитализирован в хирургическое отделение в экстренном порядке.
Anamnesis
vitae
Родился от 1-й беременности 1-х срочных родов. Беременность протекала без осложнений. Родился с весом 3700 грамм и ростом 56см. Закричал сразу, к груди была приложен на 1-ые сутки. Из роддома выписан на 5-е сутки. БЦЖ в роддоме. До года ребенок находился на естественном вскармливании. Рос и развивался соответственно возрасту. Отклонений в психо-эмоциональном развитии не было. Профилактические прививки по календарю. Перенес ОРВИ, ветряную оспу. В контакте с инфекционными больными не был.
Живёт с матерью и отцом в двухкомнатной квартире со всеми удобствами. В двигательной активности себя не ограничивает.
В семье: родители здоровы, единственный ребенок в семье.
Аллергологический анамнез: аллергии на медикаменты, продукты питания не отмечает.
Данные объективного исследования
(
Status
praesens
)
Общее состояние больного удовлетворительное, положение в постели - активное, сознание ясное, выражение лица - спокойное. На осмотр реагирует адекватно.
Физическое развитие: телосложение правильное, нормостеническое. Рост 125см, вес - 27кг.
Кожные покровы: Кожные покровы бледно-розовой окраски, эластичные, чистые. Видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, влажные. Тургор тканей сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Зев спокоен.
Температура кожи нормальная, высыпаний нет. Волосяной покров соответствует полу и возрасту, состояние ногтей - без особенностей.
Лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные): пальпируются, до 0,6 см в диаметре, мягкие, безболезненные, эластичные, гороховидной формы, не спаянные с окружающими тканями.
Опорно-двигательный аппарат без особенностей. Кости, суставы не деформированы. Степень развития мускулатуры обычная, тонус не изменен, болезненности при ощупывании не отмечено.
Система органов дыхания: Голос громкий, дыхание носовое, свободное. Грудная клетка обычной формы, эластичная, безболезненная при пальпации, асимметрии не выявлено. Тип дыхания брюшной. Движения грудной клетки симметричные; в легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, ЧД - 22 в 1’.
Пальпация: грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание одинаковое, симметричное над всеми легочными полями.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии легочный тон над всей поверхностью легких. При топографической перкуссии: верхние границы легких - на 2см. над ключицей спереди и на уровне 6-го шейного позвонка сзади.
Линия |
справа |
слева |
среднеключичная |
VI р |
IV р |
средняя подмышечная |
VIII р |
IX р |
лопаточная |
IX р |
X р |
паравертебральная |
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка |