Оскольчатый, чрезвертельный перелом правой бедренной кости
Аллергологический анамнез: Не отягощен;
Страховой анамнез: пенсионерка, последняя госпитализация в 2009 году в связи с подвертельным переломом бедренной кости со смещением отломков;
Наследственность: Не отягощена.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS)
Общее состояние больного: средней степени тяжести;
Сознание: ясное;
Положение больного: активное;
Телосложение: правильное;
Конституция: гиперстеническая;
Осанка: прямая;
Походка: невозможна;
Рост: 160;
Вес: 83;
Температура тела: 36.7 'C;
Осмотр лица: Лицо спокойное, без патологических масок. Форма носа правильная. Носогубная складка симметрична. Конъюнктивы бледно-розовые, склеры белые сосуды склер не расширены. Зрачки правильной формы, симметричны, равномерные, реагируют на свет;
Осмотр головы и шеи: Движение головы, размеры и форма в норме. Искривление и деформации шеи нет. Щитовидная железа и лимфатические узлы не увеличены;
Кожные покровы: Влажность нормальная, тургор увеличен. Пигментаций и высыпаний нет. Кровоизлияний, рубцов, трофических изменений и видимых опухолей нет;
Придатки кожи: Оволосение по женскому типу. Волосы не ломкие, не выпадают. Ногти правильной формы, розового цвета, с продольной исчерченностью;
Видимые слизистые: Цвет розовый, высыпаний нет. Влажность нормальная;
Подкожно-жировая клетчатка: Чрезмерно развита (толщина кожной складки на уровне пупка - 16 см;
Лимфатические узлы: Затылочные, околоушные, подбородочные и подчелюстные, передне- и заднешейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются;
Мышцы: Удовлетворительно развиты, тонус сохранен. Сила мышц достаточная. Болезненности и уплотнения при ощупывании нет;
Кости: Большой вертел правой бедренной кости находится выше большого вертела левой бедренной кости. Правая нога короче левой ‘2 см. При поколачивании правого тазобедренного сустава и правой стопы боль в области правого тазобедренного сустава. Концевые фаланги пальцев рук и ног не изменены;
Суставы: При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски и температуры. При пальпации суставов их припухлости и деформации, а также болезненности не отмечается. Крепитация и хруст при активных и пассивных движениях не выявляются. Активные движения в правом тазобедренном суставе невозможны. При пассивных движениях в правом тазобедренном суставе пациент испытывает боль. Движение в правом тазобедренном суставе осуществляется не в полном объёме.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Грудная клетка гиперстенической формы, над- и подключичные ямки плохо выражены. Межреберные промежутки узкие. Эпигастральный угол тупой. Лопатки и ключицы слабо выступают. Грудная клетка симметричная. Искривлений позвоночника нет. Экскурсия грудной клетки равна 6 см. Дыхание - смешанное, с преобладанием грудного типа. Дыхательные движения симметричны. Дыхание средней глубины, ритмичное. Одышка только при нагрузке (подьем в кровати с помощью рук). ЧДД 17.
ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Болезненных участков нет. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах справа.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Притупление в нижних отделах справа.
Подвижность заднего края легких по средней подмышечной линии составляет 7 см слева и 4 см справа.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Справа |
Слева | |
Верхняя граница легких: | ||
Высота стояния верхушек спереди |
3 см |
3 см |
Высота стояния верхушек сзади |
остистый отросток VII шейного позвонка |
остистый отросток VII шейного позвонка |
Ширина полей Кренига |
6 см |
6 см |
Нижняя граница легких: | ||
по l. parasternalis |
VI межреберье |
не определяется |
по l. mediaclavicularis |
VI ребро |
не определяется |
по l. axillaris anterior |
VI ребро |
VII ребро |
по l. axillaris media |
VI ребро |
VIII ребро |
по l. axillaris posterior |
VI ребро |
IX ребро |
по l. scapularis |
VI ребро |
X ребро |
по l. paravertebralis |
остистый отросток VI грудного позвонка |
остистый отросток XI грудного позвонка |
Дыхательная экскурсия нижнего края легких (по l. axillaris media): | ||
вдох |
VII ребро |
IX ребро |
выдох |
V ребро |
VII ребро |