Оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением
Ф.И.О.:
Возраст: 49 лет (14.07.1963 г.)
Пол: муж
Национальность: русский
Род работы:
Место жительства:
Дата и час получения травмы:08.09.2012 г. 14.30
Дата и час поступления в клинику: 08.09.12. 15.30
9.Предварительный диагноз: Закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Закрытый перелом анатомической шейки левой плечевой кости со смещением, с вывихом плечевой кости. Рвано-скальпированная рана левой кисти. Политравма.
10.Клинико-рентгенологический диагноз: Закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Закрытый перелом анатомической шейки левой плечевой кости со смещением, с вывихом плечевой кости. Закрытый перелом левой пяточной кости.
.Осложнения в течение заболевания: отсутствуют.
13.Операции:
Открытая репозиция отломков левой плечевой кости, вправление вывиха левой плечевой кости. Остеосинтез металлической пластиной.
Открытая репозиция отломков левой бедренной кости, Интрамедуллярный остеосинтез левой бедренной кости штифтом с блокированием.
14. Исход: полное клиническое выздоровление.
Жалобы больного.
При поступлении: резкая боль в левом бедре, плечевом суставе, невозможность совершать активные движения пораженными ногой и рукой, рана кисти.
На первый день курации: ноющие боли в области перелома, усиливающиеся к вечеру, отсутствие движений в поврежденных конечностях.
Анамнез заболевания
бедро кость сустав плечевой
8 сентября 2012 года. Находясь дома, выполнял работы на крыше. Не удержал равновесия и упал с высоты 2,5 м. Был обнаружен соседями через 15 минут и на машине вызванной скорой помощи был доставлен приемное отделение БСМП, после осмотра травматологом было произведено обезболивание и сделаны рентгеновские снимки. По данным снимков, осмотра и анамнеза выставлен диагноз - закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Закрытый перелом анатомической шейки левой плечевой кости со смещением, с вывихом плечевой кости. Закрытый перелом левой пяточной кости. Рвано-скальпированная рана левой кисти. Назначены обследования: OAK, ОАМ, кровь на ЭДС, группа крови и Rh, кровь на этанол,
Получал лечение: 08.09.2012г. 16.00 в условиях операционной выполнена ПХО раны кисти, после 3 кратной обработки операционного поля раствором антисептика произведена блокада места перелома в/3 левого бедра раствором 0.5% новокаина 40 мл и в в/3 левого плеча. Выполнена иммобилизация левой стопы, проведена спица для скелетного вытяжения.
Анамнез жизни
Родился в 1963 г. в городе Ульяновске. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание полноценное.
Перенесенные заболевания: ОРВИ,1987 - аппендэктомия. Вредные привычки - отрицает.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергический анамнез не отягощен.
Трансфузионный анамнез: переливания крови и ее компонентов не было.
Инфекционный анамнез: за последние 6 мес.
контакта с инфекционными больными не было.
Настоящее состояние больного
Общий осмотр.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, выражение лица обычное, положение вынужденное.
Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка умеренно развита. Лимфатические узлы в подмышечной и надключичной не пальпируются, подчелюстные размером 0,5 см., округлой формы, однородной эластической консистенции, не спаяны друг с другом и с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр. Область сердца без деформаций. Сердечный горб, видимая пульсация, верхушечный толчок визуально не определяются.
Пальпация. Пульс симметричный, частотой 7 6 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечное дрожание не определяется.
Перкуссия. Границы относительной сердечной тупости: правая в 4-м межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины; верхняя на уровне 3-го ребра между 1. sternalis et 1. parasternalis sinistrae; левая в 5-м межреберье, на 1,5см кнутри от левой среднеключичной линии.