Оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением
Состояние гипсовой повязки и лангеты удовлетворительное, больного не беспокоит.
.05.12
Температура тела -36,7. А\Д:120\80 мм.рт. ст
Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное. Жалобы на незначительные боли в области перелома, появляющиеся к вечеру. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС - 75 уд\мин.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД -18 в мин.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.
Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Стул был, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез в норме.
Локальный статус.
Положение больного вынужденное. Кожные покровы нормальной окраски, пальцы ноги и руки подвижны, отека нет, чувствительность не нарушена. Пульсация определяется на всем протяжении конечности.
Состояние гипсовой повязки и лангеты удовлетворительное, больного не беспокоит.
Наблюдается положительная динамика в виде изменения характера жалоб. Больной отметил, что боли перестали носить постоянный характер и приняли незначительно выраженную форму.
Эпикриз
Больной, 49 лет, находился на лечении в 4 травматологическом отделении
Ds: Закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Закрытый перелом анатомической шейки левой плечевой кости со смещением, с вывихом плечевой кости. Закрытый перелом левой пяточной кости. Политравма.
8 сентября 2012 года. Находясь дома, выполнял работы на крыше. Не удержал равновесия и упал с высоты 2,5 м. Был обнаружен соседями через 15 минут и на машине вызванной скорой помощи был доставлен приемное отделение БСМП, после осмотра травматологом было произведено обезболивание и сделаны рентгеновские снимки. По данным снимков, осмотра и анамнеза выставлен диагноз и больной был госпитализирован в 4 отделение.
Назначены обследования: OAK, ОАМ, кровь на ЭДС,
группа крови и Rh, кровь на этанол.
Получал лечение:
08.09.2012г. 16.00 в условиях операционной выполнена ПХО раны кисти, после 3 кратной обработки операционного поля раствором антисептика произведена блокада места перелома в/3 левого бедра раствором 0.5% новокаина 40 мл и в в/3 левого плеча. Выполнена иммобилизация левой стопы, проведена спица для скелетного вытяжения.
12.09.2012 г.: Открытая репозиция отломков левой плечевой кости, вправление вывиха левой плечевой кости. Остеосинтез металлической пластиной.
26.09.2012 г.: Открытая репозиция отломков левой бедренной кости. Остеосинтез блокирующим штифтом.
Послеоперационное лечение
1) С целью обезболивания
Rp.: Sol.Promedoli 2%-1 ml
в 16.00.и 22.00 26.09.2012 г.
2) 'Cefotaxime 1.0 в/в 2 р/д
3) Clexane 40 мг п/к 1 р/д
4) Rp.: Tabl.Aspirini 0,5
D.t.d. № 10
S.:l/2 таблетки 1 раз в день.
) Физиолечение, ЛФК.
6) Тугое бинтование эластичным бинтом левой н/к (предупреждение тромбозов).
П\о период протекал нормально, динамика клиники положительная: состояние больного улучшилось, жалоб нет.
Прогноз:
Для жизни благоприятный.
Для труда - благоприятный
Для здоровья - благоприятный