Миома матки
Паспортные данные
Возраст - 52 года.
Профессия, должность - не работает.
Социальное положение - замужем, мать двоих детей
Дата поступления - 3.06.12 года.
Жалобы
На момент поступления больная жаловалась на:
довольно обильные, кровенистые выделения из половых путей с 1.06.12г., усилившиеся в течение двух дней.
постоянные, тянущие, умеренно выраженные боли в нижних отделах живота.
слабость, быструю утомляемость и частые головокружения в течении последних нескольких месяцев.
Анамнез заболевания
Больной себя считает с 2008 г., когда впервые во время профилактического осмотра была выявлена миома матки (до 6 нед.). В 2011 г. состояние больной ухудшилось, появились слабость, головокружение, а затем обильное кровотечение из половых путей. Проведено выскабливание полости матки. Подробности обследования больная не помнит. Была назначена фитотерапия. В 2012 году выявлено рост опухоли до 10-11 недель, жалобы возобновились. Больная по скорой помощи доставлена в больницу, где было проведено выскабливание и назначено лечение (17-ОПК). После курса терапии состояние нормализовалось. 1.06.12 г. на фоне ухудшения самочувствия (слабость, головокружение) возникло обильное кровотечение из половых путей, которое усилилось за последние два дня. Больная поступила в больницу РКБ № 4 для обследования и лечения.
Анамнез жизни
Биографические данные - Родилась в г. Красноярске в 1960 г. в обеспеченной семье. Отставаний в физическом и интеллектуальном развитии не было. Закончила школу, институт.
Трудовой анамнез - работает с 21 года, профессиональных вредностей не было, в настоящее время не работает.
Вредные привычки - вредных привычек нет.
Перенесённые заболевания - ОРВИ, ангина.
Аллергологический анамнез - не отмечается.
Наследственность - у матери была миома матки.
Гемотрансфузионный анамнез - отрицает.
Менструальная функция
Когда появились первые менструации - с 14 лет.
Через сколько установились - установились сразу.
Тип месячных - по 5-7 дней, через 20 дней, обильные. Наблюдаются ноющие боли в поясничной области в первый день менструации. После начала половой жизни и родов менструации не изменились.
Последняя менструация - 13.05.11 года.
Половая функция
Половая жизнь с 21 года, в браке, регулярная. При половом акте болей не наблюдается. Предохраняется физиологическим и химическим методом.
Детородная функция
Первая беременность наступила сразу после начала половой жизни -1982 года, роды прошли без осложнений, акушерских операций не было, послеродовый период без патологий. Вторая беременность в 1985 году закончилась родами, акушерских операций не проводилось, роды без патологий. Третья беременность в 1987 году закончилась на сроке 7 недель, было замирание плода и по этому поводу проводили выскабливания полости матки. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.
Секреторная функция
Наблюдается наличие белей с началом половой жизни. Выделения из влагалища слизистые, умеренные, прозрачные, без запаха, жидкой консистенции.
Настоящий статус
Общее состояние - удовлетворительное.
Сознание - ясное.
Положение - активное.
Температура - 36.7
Пульс - 74 уд. в мин., ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричен.
Язык - розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
Рост - 152 см.
Вес - 58 кг.
Строение тела - нормостенический тип конституции.
Кожа, тургор - Кожные покровы бледно-розовые, без патологических высыпаний, умеренно влажные, тургор сохранен, ногти правильной формы, без патологических элементов, бледно-розового цвета.
Лимфатическая система - лимфатические узлы не пальпируются.
Костно-мышечная система - мышечная система умеренно и равномерно развита. Сила мышц в норме. Деформации костей не наблюдается. При пальпации болезненности нет. Объем пассивных и активных движений в суставах осуществляется в полной мере
Грудная клетка с грудными железами - грудная клетка конической формы. Молочные железы мягкие, соски не втянуты.
Дыхательная система - грудной тип дыхания. ЧД=19/мин. Пальпация безболезненная. При перкуссии ясный лёгочный звук. При аускультации везикулярное дыхание.
Сердечно-сосудистая система - Патологическая пульсация отсутствует, набухание сонных артерий и ярёмных вен нет. АД=120/70 мм.рт.ст. Верхушечный толчок локализованный на 1,5 см от срединно-ключичной линии. Границы сердца в пределах нормы. Патологические шумы отсутствуют.