Классификация и клиническая характеристика ожирения
В 1995 г. ВОЗ рекомендовала классифицировать ожирение по ИМТ, рассматривая его как один из пяти основных показателей жизнедеятельности наряду с артериальным давлением (АД), частотой сердечных сокращений (ЧСС), частотой дыхания и температурой тела (см. табл. 1.1) [17].
ИМТ следует применять с осторожностью и исключительно для ориентировочной оценки - например, попытка оценить с его помощью телосложение профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой). ИМТ не может служить корректным показателем также для пожилых людей с отеками, детей с незаконченным периодом роста, беременных женщин [4].
Таблица 1.1. Классификация ожирения по индексу массы тела
|
Индекс массы тела |
Соответствие между массой человека и его ростом |
|
16 и менее |
Выраженный дефицит массы |
|
16,5-18,49 |
Недостаточная (дефицит) масса тела |
|
18,5-24,99 |
Норма |
|
25-29,99 |
Избыточная масса тела (предожирение) |
|
30-34,99 |
Ожирение первой степени |
|
35-39,99 |
Ожирение второй степени |
|
40 и более |
Ожирение третьей степени |
Также для более точной оценки степени накопления жира наряду с индексом массы тела целесообразно определять толщину кожной складки, использовать компьютерную магнитно-резонансную томографию, а также применять гидростатическое взвешивание [34].
По характеру течения заболевания ожирение может быть стабильным и прогрессирующим [26].
В последние годы также наметилась тенденция подразделять ожирение по признаку распределения жира на абдоминальное, когда основная масса жира расположена в брюшной полости, на передней брюшной стенке, туловище, шее и лице (мужской или андроидальный тип ожирения) и глютеофеморальное с преимущественным отложением жира на ягодицах и бедрах (женский или гиноидальный тип ожирения). Обусловлено это тем, что при абдоминальном ожирении значительно чаще, чем при глютеофеморальном наблюдаются осложнения. Установлено, что осложнения при абдоминальном ожирении наблюдаются в более молодом возрасте и при сравнительно меньшем избытке массы тела. Наиболее простой и достаточно надежный критерий подразделения ожирения по признаку распределения жира - это отношение размеров талии и бедер. При преимущественном глютнеофеморальном распределении жира у женщин это отношение меньше 0,81, соответственно, при абдоминальном - больше 0,81. У мужчин граница подразделения на абдоминальное и глютеофеморальное ожирение составляет 1,0 [5].
Учитывая, приведенные выше классификации, можно предложить следующую обобщенную классификацию ожирения:
I. По этиологическому принципу
. Первичное (эссенциальное) ожирение;
. Вторичное (симптоматическое) ожирение.
II. По степени выраженности ожирения: