Беременность, 39-40 неделя. Отягощенный акушерский анамнез

Паспортные данные:

1. Ф.И.О.:

. Возраст: 25лет

. Семейное положение: замужем

. Профессия, должность: бухгалтер, ООО Позитив

. Дата поступления: 11.03.13

. Беременность, Роды: 1беременность,1роды

. Группа крови, резус фактор: AB(IV) Rh+

. Диагноз при поступлении: Беременность 39-40 недель. Преэклампсия легкой степени. Бронхиальная астма, длительная ремиссия.

. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма

Анамнез беременности:

Течение настоящей беременности:

-ый триместр - общие заболевания отрицает, отмечала тошноту, несколько раз была рвота, АД - 120/80 мм рт. ст.

-ой триместр - общие заболевания отрицает, появилась изжога, прибавка в весе 8 кг, АД - 120/80 мм рт. ст. Первое шевеление плода на 16-ой неделе.

-ий триместр - общая прибавка в весе за беременность 10 кг, равномерная. АД - 120/80 мм рт. ст. Причина госпитализации - преэклампсия,роды.

Анамнез акушерский:

1. Менструальная функция: Менархе в 13 лет, цикл установился сразу, 5-6 дней через 28 дней, обильные, безболезненные. . Дата последней менструации - 11.06,12.

. Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые, умеренные, прозрачные, без запаха.

. Половая функция: Начало половой жизни в 21 год, первый брак. Муж - 27 года, здоров, без вредных привычек.

. Детородная функция:

1-ая беременность - настоящая

. Контрацепция до беременности: презервативы.

6. Функция органов пищеварения и мочеотделения без особенностей.

7. Аллергоанамнез - без особенностей.

8. Наследственность не отягощена.

9. Вредных привычек нет.

10.Проф. Вредности - нет

11.Муж здоров.

Данные объективного обследования:

1. Жалобы на боли во время схваток, голова не болит, зрение ясное, отеков есть незначительные на нижних конечностях., общее состояние - удовлетворительное.

. Телосложение правильное, пропорциональное, нормостенического типа, рост - 155 см, вес - 70.8 кг, t - 36,6.

. Нервная система: зрачковые рефлексы сохранены, сон спокойный.

. Состояние психики: настроение хорошее, небольшой страх перед родами.

. Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные, акцента II-го тона нет, АД на обеих руках 120/80 мм рт. ст., пульс 76 ударов в минуту.

. Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 16 в минуту.

. Мочеполовая система: дизурических расстройств нет.

Данные наружного акушерского исследования в момент поступления:

1. Размеры таза:

d. spinarum - 22 см, d. cristarum - 26 см, d. trochanterica - 32 см, c. externa - 23 см.

2. Высота стояния дна матки - 37 см, окружность живота - 101 см, предполагаемые размеры плода - 3737

. Пояснично-крестцовый ромб - 11см х 11см

. Индекс лучезапястного сустава - 15см

. Состояние сократительной деятельности матки - матка сокращается при пальпации.

. Положение плода - продольное, предлежание - затылочное, позиция - первая, вид - передний, сердцебиение плода ясное, место выслушивания - ниже пупка слева, частота - 130 в минуту, ритмичное, звучное.

Данные внутреннего акушерского исследования 16.03.2013 в 7:40

а) Наружные половые органы развиты правильно, влагалище не рожавшее.

б) шейка матки центрирована длиной до 0.5см, мягкая, тонкая, открытие 3см.

в) плодный пузырь цел

г) предлежащая часть - головка, прижата ко входу в малый таз

д) экзостозов нет, мыс не достижим, величина диагональной конъюгаты > 12 см.

е) диагноз на основании исследования: I-ый период 1-ых срочных родов, головное предлежание.

Лабораторные исследования.

1 полный анализ крови:

Гемоглобин---100 г\л

Эритроциты---3.4*1012 \л

Лейкоциты--- 4,5*109\л

Эозинофилы---2 %

Базофилы--- 0 %

Палочки.--- 1%

Сегменты.--- 49%

Лимфоциты--- 39 %

Моноциты--- 9%

СОЭ--- 37мм\ч

тромбоциты 320*109\л

время свертывания: 6мин20сек

время кровотечения: 5мин35сек

2 Анализ мочи.

Цвет- желтый

Прозрачность - слабо мутная

Удельный вес - 1011

Белок - не обнаружен

Лейкоциты - 1-2 в п\з.

Эпителий плоский 1-3 в п\з.

3 Биохимический анализ крови:

сахар 43.9ммоль/л

общий белок 69.8,2 г\л

АСТ 30,6

АЛТ 25,4

фибриноген 5.2 г\л

ПТИ 107 %

4 Микроскопия мазка:

лейкоциты 12-15 в п\з

эпителий: 4-7

флора: един. кокки

трихомонады- отр.

Закл.: 1 степень чистоты влагалища.

5 ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 85-57 в мин, дыхательная аритмия, ЭО вертикальная.

Сводка патологических данных:

1. Бронхиальная астма.

2. Эррозия шейки матки.

3. Уреаплазма.

4. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Диагноз и его обоснование:

-ая беременность, 39-40 неделя, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид, крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез. I-ый период 1-ых срочных родов.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...