Беременность, 39-40 неделя. Отягощенный акушерский анамнез
Присутствуют следующие признаки беременности: прекращение менструации (последняя менструация 11.06.11), матка увеличена, высота ее стояния - 37 см, окружность живота - 101 см, при пальпации живота определяются части плода и его шевеление; хорошо выслушивается сердцебиение плода (особенно слева, ниже пупка).
Из акушерского анамнеза известно, что данная беременность первая по счету.
Обоснование срока беременности: дата первого дня последней менструации -11.06.12 , с этого дня до настоящего времени прошло 279 дней, что соответствует 39 недели беременности.
На основании данных наружного акушерского исследования и влагалищного исследования определили продольное положение плода в переднем виде затылочного предлежания, первая позиция.
Предположительный вес плода: умножаем окружность живота (101см) на высоту стояния матки (37 см), получается приблизительно 3737 г, следовательно плод крупный.
Из акушерского анамнеза известно, у женщины эрозия шейки матки, что является отягощением акушерского анамнеза.
О наступлении I-ого периода родов свидетельствуют появление схваток и данные влагалищного исследования: сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева, образование плодного пузыря.
Из акушерского анамнеза известно, что данные роды по счету являются первыми. беременность акушерский роды
Предполагаемая дата родов:
Роды срочные: срок родов по последней менструации 18.06.13.
План ведения родов, обоснование, прогноз родов:
Роды вести консервативно с применением спазмолитиков и анальгетиков. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах. Роды вести с функциональной оценкой таза.
Учитывая, что плод находится в переднем виде затылочного предлежания и размеры таза матери соответствуют размерам плода, можно прогнозировать нормальное течение родов.
Течение родов (16.03.13)
1. I-ый период родов (период раскрытия)
Тактика ведения: Активное наблюдение за состоянием роженицы (окраска кожных покровов и видимых слизистых, пульс, артериальное давление, функция мочевого пузыря и кишечника; при излитии околоплодных вод определяют их количество, цвет, прозрачность, запах, и проводят влагалищное исследование) и плода (выслушивают сердцебиение плода каждые 15 минут, наблюдают за характером вставления головки плода - это можно определить наружными приемами пальпации, при влагалищном исследовании, выслушивании сердцебиения плода, ультразвуковом исследовании).
Мочевой пузырь необходимо опорожнить, т. к. переполнение его может мешать нормальному течению родов.
Обезболивание родов: Sol. Promedoli 1% 1-2 ml подкожно.
Предупреждение рвоты: Седуксен 5-10 мг.
Течение:
:40 - был вскрыт околоплодные пуырь, околоплодные воды светлые. Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное. Пульс - 76 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Схватки через 4-5 минут по 35 секунд. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Раскрытие 4см.
Влагалищное исследование:
Показание: излитие околоплодных вод.
Данные: шейка матки сглажена, края средней толщины, мягкие, открытие зева - 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз.
Диагноз: I-ый период 1-ых срочных родов, головное предлежание, крупный плод, излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез.
Заключение: продолжать консервативное ведение родов.
:40 - Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное. Пульс - 76 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Схватки через 3 минуты по 40 секунд. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Раскрытие шейки-7см.
2. II-ой период родов (период изгнания)
Тактика: Усиленное наблюдение за состоянием роженицы плода и родовыми путями. После каждой потуги обязательно выслушивают сердцебиение плода, так как в этот период чаще возникает острая гипоксия плода и может наступить внутриутробная гибель.
Продвижение головки плода в периоде изгнания должно проходить постепенно, постоянно, и она не должна стоять в одной и той же плоскости большим сегментом более часа. Во время прорезывания головки приступают к оказанию ручного пособия. При разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно, и оно сильно растягивается, может произойти разрыв промежности. С другой стороны, головка плода подвергается сильному сдавлению со стороны стенок родового канала, плод подвергается угрозе травмы - нарушению кровообращения головного мозга. Оказание ручного пособия при головном предлежании снижает возможность этих осложнений.
Ручное пособие при головном предлежании направлено на защиту промежности. Оно состоит из нескольких моментов, совершаемых в определенной последовательности.