Беременность, 39-40 неделя. Отягощенный акушерский анамнез
1. Стол №15
. Туалет наружных половых органов
. Tab. Analgini 0,5 при болях
. Oxytocini 1,0 ml x 2 раз в день
. Анализы крови и мочи
На основании данных полученных во время родов и раннего послеродового периода ставлю заключительный диагноз: 1-ая беременность, 40 недель, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид, крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез.
Развернутый эпикриз:
Ф.И.О., 1986-го года рождения поступила в родильный дом № 5, 11-го марта 2013-го года в 9 часов 10 минут с жалобами на периодические боли внизу живота,отеки на нижних конечностях. На основании жалоб, данных анамнеза, общего осмотра, наружного акушерского исследования, влагалищного исследования был поставлен предварительный диагноз: 1-ая беременность, 40 неделя, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид, крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез.
На основании диагноза была выбрана тактика консервативного ведения родов.
В I-ом периоде родов в условиях предродовой комнаты проводилось активное наблюдение за состоянием роженицы и плода, проведено обезболивание по показаниям, влагалищное исследование по показаниям (излитие околоплодных вод).
Во II-ом периоде наблюдение за состоянием роженицы и плода было усилено, проводилось оказание акушерского пособия по защите промежности, профилактика кровотечения и внутриутробной гипоксии плода. Родился живой мальчик без видимых пороков развития, весом 3737г, ростом - 52 см. Произведен осмотр мягких тканей родовых путей.
В III-ем периоде продолжалось активное выжидательное наблюдение за роженицей, с целью своевременного выявления признаков кровотечения, задержки отделения плаценты и рождения последа, и оказания соответствующего акушерского пособия. Произведен осмотр мягких тканей родовых путей.
В течении первых двух часов послеродового периода родильница находилась под тщательным наблюдением врача с целью своевременного выявления осложнений и оказания соответствующих профилактических и терапевтических мероприятий. Произведен осмотр мягких тканей родовых путей.
На основании данных полученных во время родов и раннего послеродового периода был поставлен заключительный диагноз: 1-ая беременность, 40 недель, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид, крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез.
На данный момент родильница практически здорова.
После выписки рекомендуется наблюдение у врача женской консультации.