Цитологические особенности отдельных форм РМЖ

Особенности, присущие протоковому раку (протоковой карциноме in situ)

Встречается в 5-15% рака молочной железы и составляет 50-70% неинвазивного рака. Характеризуется пролиферацией опухолевых клеток в пределах протока без инвазии базальной мембраны. Как правило, опухоль настолько мала, что при пальпации не определяется или определяется как уплотнение без четких границ, менее плотное, чем при инвазивном раке. Цитологическая диагностика ее представляет определенные сложности. Хорошие результаты дает пункция под контролем (ультразвук, маммография). Цитологически отличить инвазивный рак от внутриэпителиального достаточно сложно: в пользу последнего свидетельствуют низкая клеточность, присутствие одновременно доброкачественных и злокачественных клеток, наличие макрофагов и миоэпителиальных клеток [10].

Внутридольковый рак (

in

situ

)

Составляет 1-6% рака молочной железы и 30-40% неинвазивного рака. Эта форма характеризуется высокой мультицентричностью, достигающей 60-85%, и двусторонним поражением - 30-67%. Внутридольковый рак, также как и внутрипротоковый, является разнородной по гистологическому строению группой опухолей, и клиническое значение выделения отдельных вариантов пока неясно. Внутридольковый рак в настоящее время практически безнадежен для цитологической диагностики. Утешает лишь то, что при этой форме рака, в отличие от внутрипротокового, применяется выжидательно-наблюдательная тактика или проводится лишь секторальная резекция. Однако необходимо помнить, что при внутридольковом раке может обнаруживаться небольшое число клеток с признаками злокачественности, и это еще один аргумент в пользу того, что по небольшому числу клеток давать уверенное заключение о раке нельзя.

Инфильтративный протоковый рак

Самая частая форма рака. Составляет около 75% эпителиальных опухолей. К факторам, ухудшающим прогноз, относится возраст при манифестации процесса менее 50 лет, беременность, инвазия кожи или соска, множественное поражение лимфатических узлов с образованием конгломератов, позднее установление диагноза, крупный размер опухоли, высокая степень злокачественности, инфильтрация окружающих тканей, некроз в опухоли, наличие инвазии лимфатических и кровеносных сосудов, гистологический тип опухоли, отсутствие экспрессии эстрогенов и прогестерона, экспрессия онкопротеинов С-еrbВ-2 и Р53.

Цитологические признаки высоколифференцированного протокового рака:

при раке с высокой дифференцировкой клеток клеточный состав может быть сходным с тяжелой дисплазией. Клетки располагаются преимущественно в скоплениях, плотных, рыхлых, разрозненно лежащих клеток рака немного. Признаки злокачественности выражены нечетко. В отличие от тяжелой дисплазии отмечается обильный клеточный состав, неправильная форма ядер, неровные и нечеткие контуры ядерной мембраны. Хроматин в части клеток глыбчатый, может быть распределен неравномерно, ядрышки выражены более четко, иногда крупные.

Цитологические признаки низкодифференцированного рака:

при раке с низкой дифференцировкой клеточный состав обычно бывает очень обильным. Клетки располагаются преимущественно разрозненно, выражен клеточный и ядерный полиморфизм, структур, характерных для нормальной и опухолевой ткани молочной железы, практически не встречается.

Цитологические признаки протокового рака (без уточнения степени дифференцировки):

для протокового рака характерны все представленные выше признаки злокачественности. Клеточность мазка, полученного при аспирационной диагностической пункции, зависит от размера опухоли, выраженности в ней десмопластических процессов и в большой мере от того, насколько хорошо владеет методикой аспирационной пункции специалист, пунктирующий опухоль. Самое малое число клеток, при прочих равных условиях, бывает при скиррозных раках (с выраженным стромальным компонентом), самое большое - при низко дифференцированных опухолях, имеющих строму со скудным содержанием коллагена. Также значительно варьирует клеточный состав. Это могут быть крупные трехмерные полоски, иногда со складками, мелкие группы, единичные разрозненно лежащие клетки. В некоторых опухолях ввиду ослабления межклеточных связей клетки лежат в один слой, что напоминает лимфому высокой степени злокачественности. Могут встречаться четкие ацинарные структуры, однако чаще встречаются группы неопределенной формы, без четкой организации, характерной для нормальных клеток и доброкачественных процессов. В пределах структур отмечается потеря полярности, ядра наслаиваются, нагромождаются друг на друга, могут напоминать синцитий. Опухолевые клетки отличаются выраженным полиморфизмом, иногда формируют железистоподобные структуры. Может отмечаться некротический фон.

Перейти на страницу: 1 2 3 4

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...