Нормативы и должные величины
Суждение о выраженности нарушений по результатам однократного исследования основывается на сопоставлении полученных показателей с их нормативами и должными величинами.
Под нормативом следует понимать среднее значение и дисперсию (б) функционального показателя, полученные при обследовании здоровых лиц, отобранных по полу и возрасту.
Должная величина - теоретически наиболее вероятная величина показателя, предсказанная по установленным у здоровых зависимостям между данным показателем, возрастом и антропометрическими характеристиками субъекта. Твердо установлено, что имеется тесная зависимость большинства показателей дыхания от возраста и роста, часто в разных отношениях у мужчин и женщин. Зависимость же от массы тела выявляется лишь постольку, поскольку масса тела коррелирует с ростом. В частности, связь ЖЕЛ с массой тела отсутствует полностью у лиц нормальной конституции, а дефицит и избыток массы ведут к занижению ЖЕЛ относительно роста обследуемого. (см. таблицу)
Таблица. Влияние массы тела на величину ЖЕЛ (по R.Amrein и др., 1969 г.)
|
Относительная масса тела, % |
Отклонение ЖЕЛ от норматива, мл |
|
65-74 |
- 395 |
|
75-84 |
-210 |
|
85-114 |
0 |
|
115-124 |
-123 |
|
125-134 |
-180 |
Это обстоятельство весьма существенно и при оценке других показателей дыхания у больных со значительными отклонениями массы тела от нормы.
Влияние изменения положения тела, естественно, делает несопоставимыми данные, полученные лежа и сидя. Существенное влияние могут иметь различные модификации метода исследования. Например, определение ЖЕЛ при выходе из положения вдоха, двух этапной ЖЕЛ и форсированной ЖЕЛ дает разные значения этого показателя. Увеличение числа повторных измерений ЖЕЛ и ФЖЕЛ с 3 до 5 раз (что не реально для больных) приводит к завышению норматива ЖЕЛ на 150 мл, а ОФВ1 - на 110 мл. Увеличиваясь в детском и юношеском возрасте, большинство показателей достигает максимума у мужчин к 25, а у женщин - к 22 годам. Далее в течение нескольких лет следует период стабилизации этих показателей, после чего с возрастом происходит прогрессирующее их уменьшение. С практической точки зрения нецелесообразно устанавливать «единую» норму для жизненной емкости легких, так как эта величина зависит от ряда факторов, в частности от возраста, пола, размеров и положения тела и степени тренированности.
С возрастом жизненная емкость легких уменьшается (особенно после 40 лет). Это связано со снижением эластичности легких и подвижности грудной клетки. У женщин в среднем на 25% меньше, чем у мужчин.
Зависимость от роста можно вычислить по следующему уравнению:
ЖЕЛ=2.5*рост (м)
ЖЕЛ зависит от положения тела: в вертикальном положение она несколько больше, чем в горизонтальном положении. Объясняется это тем, что в вертикальном положении в легких содержится меньше крови.
У тренированных людей (особенно у пловцов, гребцов) она может составлять до 8 л, так как у спортсменов сильно развиты вспомогательные дыхательные мышцы (большие и малые грудные).