Утомление дыхательных мышц

Утомление дыхательных мышц - обратимое снижение функции респираторной мускулатуры вследствие чрезмерной нагрузки. Из определения понятно, что утомление дыхательных мышц - достаточно острое состояние, т.к. работать длительное время с чрезмерной нагрузкой мышцы неспособны. Следует отметить, что несмотря на то, что диафрагма обладает значительно большим «запасом прочности», по сравнению с вспомогательными дыхательными мышцами и, в отличие от последних, всегда работает в аэробных условиях (D.K.McKenzie & F.Bellemare, 1995), включение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры уже указывает на недостаточную эффективность работы диафрагмы. Объективно оценить это состояние можно при помощи соотношения между давлением развиваемым на вдохе (Ptidal) и максимальным инспираторным давлением (МЕР). После превышения порогового уровня, равного приблизительно 0,4, можно говорить о развитии утомления дыхательных мышц и их неспособности поддерживать адекватную альвеолярную вентиляцию.

Утомление дыхательных мышц усиливается при заболеваниях лёгких и сердца.

Показатели утомления мышц

. Ptidal / MIP = Рвд / Р max вд.

где: Рвд - давление в ВДП при спокойном вдохе;

Рmax вд. - давление в ВДП при максимальном форсированном вдохе

При утомлении Ptidal / Mip увеличивается до 0,4 и более

При Ptidal / Mip = 0,4 внешние признаки утомления появляются ≈ через 90 мин

При Ptidal / Mip = 0,6 внешние признаки утомления появляются ≈ через 15 мин

. Индекс «напряжение - время» ТТI - оценивает «выносливость» диафрагмы.

ТТI = Р / Pdi max x Ti / T TOT

Ti - время одного сокращения диафрагмы

T TOT - общее время дыхательного цикла «вдох-выдох»

Рdi - трансдиафрагмальное давление при спокойном вдохе

Pdi max - трансдиафрагмальное давление при max форсированном вдохе

В норме ТТI - не более 0,15;

При ТТI более 0,15 имеет место утомление мышц

Как измерить трансдиафрагмальное давление? С помощью резинового пищеводного катетера два резиновых баллона помещают в: а) пищевод; б) желудок

Разность давлений в них есть трансдиафрагмальное давление.

. Индекс выносливости дыхательной мускулатуры ТТMUS - не требует зондирования пищевода.

ТТMUS = Ptidal / MIP x Ti / T TOT

В норме ТТMUS не более 0,33.

При ТТMUS более 0,33 - утомление дыхательных мышц.

. Работа дыхания - это работа по преодолению суммарного внутрилёгочного сопротивления.

Суммарное внутрилёгочное сопротивление складывается из:

а) эластического сопротивления лёгких, т.е сопротивления потоку воздуха эластичных тканей паренхимы лёгкого.

б) неэластического сопротивления лёгких:

= аэродинамического сопротивление бронхов;

= тканевое трение

. инерция газа и тканей

. и 3. - обычно пренебрегают.

Внелёгочные причины:

изменения плевры и средостения

изменения thorax и дыхательных мышц, позвоночника, диафрагмы и т.п.

увеличение объёма органов брюшной полости (например асцит, увеличение печени)

При рестриктивных заболеваниях:

увеличивается эластическое сопротивление лёгких

уменьшается податливость респираторной системы

Податливость респираторной системы - это величина, обратная эластическому сопротивлению лёгких.

Синоним: «динамическая растяжимость лёгких», обозначается СRS

СRS = Vвд / Palv

Vвд - объём вдохаalv - давление в альвеолах (внутрилёгочное давление)

Формула показывает, что уменьшение СRS ведёт к увеличению Palv

Вывод:

) при рестриктивных заболеваниях увеличивается внутрилёгочное (альвеолярное) давление.

Если Palv увеличиается только на 10 мм.водн.ст., то Vвдоха уменьшается практически в 2 раза.

) при рестриктивных заболеваниях увеличивается работа дыхания W

) для рестриктивных заболеваний характерно утомление мышц и связанная с этим нервномышечная дыхательная недостаточность.

Работа дыхания направлена на преодоление эластического и неэластического сопротивления и поэтому состоит из двух фракций:

а) неэластической фракции работы дыхания

б) эластической фракции работы дыхания

Различают: - работу дыхания на вдохе Wв Wв = Ptidal / Vвд

- общую работу в мин W W = Vвдx f (f - частота дыхания)

В норме W = 0,2 - 0,3 кгм/мин

Работа дыхания W может увеличиваться за счёт:

а) эластической фракции

б) неэластической фракции

а) Увеличение работы дыхания за счёт эластической фракции

Может быть при рестриктивных заболеваниях.

Перейти на страницу: 1 2

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...