Диагноз роды вторые, срочные, нормальные. Отягченный акушерский анамнез. Дородовое излитие околоплодных вод. Отягченный соматический анамнез (хронический вирусный гепатит С)
4. Лабораторные данные
1. Группа крови 0(I), RH+ .
2. Анализ крови на антитела гепатита С положительный.
3. RW отрицательная от 06.05.09, 16.10.09 и 27.11.09.
. Анализ на ВИЧ отрицательный от 27.05.09 и 22.10.09.
. Анализ на гонорею отрицательный.
. Общий анализ крови:
Результат Норма школа плавания для детей
Гемоглобин - 116 130-180
Эритроциты - 
/л 
/л.
ЦП - 0.89 0.82-1.05
Лейкоциты-
/л. 
/л.
СОЭ - 8 мм./ч. 3-15 мм./ч.
7. Биохимический анализ крови:
Результат Норма
Глюкоза - 4.8 3.5-5.5 нмоль/сл.
АсАт -51 27.0-125.0 нмоль/сл.
АлАт - 73 27.0-189.0 нмоль/сл.
Билирубин общий - 12.0 5.13-20.5 мкмоль/л
Связанный - 3.0 1.71-6.83 мкмоль/л
Свободный - 9.0 3.42 -13.6 мкмоль/л
Мочевина - 3.8 2.4-8.3 ммоль/л
Креатинин - 0.065 0.044-0.1 ммоль/л
Белок - 75 64-83 г/л
8. Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес -1010. реакция слабокислая, лейкоциты- 5 в поле зрения, белок- 0.033
9. Предельно допустимая кровопотеря составляет: 625 мл.
. Течение родов
Беременная поступила в приемное отделение 16-12-2009 г. в 9:45 по направлению врача женской консультации. Схватки начались в 6:30 16-11-2005 г.
-12-09 4.00
АД 120/ 80, пульс 76, t-36,7
Состояние удовлетворительное, головных болей нет, зрение ясное. Отеки голеней и стоп. Жалобы на водянистые выделения из половых путей с 3.30. Матка возбуждена, расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное (140 в мин).
Вагинальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, мышцы тазового дна упругие, влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 1,5 см. Края тонкие, податливые. Предлежит головка, прижата ко входу в таз, кости обычной плотности.
Стреловидный шов в поперечном размере. Малый родничок слева кнаружи, ближе к 3-м часам. Выделения жидкие, светлые. Костный таз без особенностей.
.12.09 5.00
АД 120/80, пульс 80, t - 36,7
Состояние удовлетворительное, отмечает схватки через 5-6 мин. по 20 сек. с 4.30. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 ударов в мин.
.12.09 6.30
АД 120/80, пульс 80, t - 36,7
Жалобы на болезненные схватки. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Схватки через 5 мин по 25 сек. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 в мин. Выделения жидкие, светлые.
Вагинальное исследование: шейка матки длинной 0,5 см. Цервикальный канал пропускает 2 пальца за внутренний зев. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Экзостозов нет.
С целью обезболивания назначено:
Sol. Promedoli 2% - 2 ml в/м
Sol. Dimedroli 1% - 1 ml в/м
Sol. Atropini 1% - 1 ml в/м
17.12.09 9.30
АД 120/80, пульс 75
Общее состояние удовлетворительное. Общая пастозность, отеки подкожной клетчатки брюшной стеки, голеней, стоп Схватки через 5 мин. по 25 сек. Сердцебиение плода ритмичное, 150/мин. Положение продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз.
Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4-5 см.
Края зева тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере на двух часах. Воды подтекают, светлые. Малый родничок слева кпереди. Мыс не достигнут. Опухолей не выявлено.
Диагноз: роды вторые, срочные. Начало первого периода родов. Длительнотекущий гестоз второй половины беременности. Отягченный акушерский анамнез.
Обоснование диагноза: Роды - т.к. начались схватки, которые сопровождаются сглаживанием шейки матки и открытием маточного зева.
Срок родов- 40 недель (по менструации- 15-12-2009, по первому шевелению - 16-12-2009, по первой явке в женскую консультацию- 15-12-2009, сама считает- 18-12-2009). Первый период (раскрытия) - шейка сглажена, раскрытие маточного зева 5 см.