Восстановительная терапия больных после черепно-мозговых травм и краниальных операций

Хирургическое лечение заключается в обработке раны, удалении гематомы, которая возникает даже при легком и малосимптомном течении и выявляется компьютерной томографией и ангиографией. Поэтому усилия неврологов, нейрохирургов, нейроортопедов должны быть согласованными, учитывать и корригировать нарушения дыхания, сосудистой системы, ликвородинамики.

Рассмотрим подходы к реабилитации в зависимости от тяжести поражения. При сотрясении головного мозга, когда ударная сила механической энергии охватывает мозг в целом, особенно подвержены воздействию такие зоны, как гипоталамическая, вестибулярная, стволовые структуры.

Клинические проявления сводятся к кратковременной потере сознания, бледности кожи; иногда возникают головные боли, головокружения, тошнота; отсутствует или нерезко выражена объективная симптоматика. Чаще возникают нейровегетативные реакции, артериальная гипертония, умеренный отек мозга. При этом постельный режим длится до 10 дней. Из медикаментозных средств широко применяются ноотропные, антигистаминные, дегидратирующие.

При гипертензионном синдроме рекомендуются бромиды, инъекции сульфата магния, препараты стрихнина, глютаминовая кислота, фуросемид (лазикс), иногда рентгеновское облучение. При выписке из клиники рекомендуется ограничение на какое-то время физической и умственной активности, запрещается прием алкоголя.

При ушибе головного мозга имеет место очаговое разрушение мозговой ткани вместе со сдвигами, происходящими при сотрясении мозга. Клиника зависит от характера и локализации основного очага. Стойкие явления выпадения возникают при ушибе значимых отделов мозга. Лечебные средства применяются те же, что и при сотрясении мозга. Они направлены на улучшение мозгового кровообращения, восстановление гематоэнцефалического барьера, улучшение микроциркуляции, уменьшение воспалительных явлений.

При субарахноидальных кровоизлияниях при легких и среднетяжелых ушибах мозга, наличии раневой поверхности назначают антибиотики, сульфамиды. Ушиб мозга может создавать опасность развития гематомы, которая подлежит оперативному удалению. Противосудорожные средства назначаются при развитии эпилепсии, при появлении эпилептической активности на ЭЭГ.

Тяжелые степени ушиба мозга и травматического сдавления мозга сопровождаются грубыми нарушениями его функций со срывом компенсаторных возможностей, что осложняет лечебную тактику. Тяжелые ушибы головного мозга иногда сопровождаются субарахноидальным кровоизлиянием, развитием гематомы, что требует неотложного оперативного вмешательства. После операции проводятся такие же лечебные мероприятия, как и у больных, которым не показано оперативное вмешательство.

При тяжелых формах черепно-мозговой травмы больные поступают в реанимационное отделение, если нужно - проводится оперативное вмешательство. Через несколько дней больные переводятся в палату интенсивной терапии. Вторым этапом является палата нейрохирургического отделения, где осуществляется долечивание такого рода больных и применяется весь комплекс лечебных мероприятий, необходимых также для больных с сотрясением и ушибом головного мозга.

Что касается реабилитационных мероприятий с применением методов физической терапии, то даже при коматозном состоянии, когда частым осложняющим моментом является развитие пневмонии, с целью ее профилактики вместо традиционных банок рекомендуется ежечасное проведение массажа. В этот период применяются специальные (пассивные или активные) дыхательные упражнения (несколько раз в сутки) с целью профилактики легочных осложнений, особенно у лиц с парезом и параличом дыхательной мускулатуры, нарушением сознания (ступор, коматозное состояние), кроме больных с признаками сердечной недостаточности. Когда сознание сохранено, больной по команде специалиста увеличивает амплитуду дыхания. В остром периоде черепно-мозговой травмы применяется гипербарическая оксигенация (в течение 1-3 суток). Хотя она и не оказывает влияния на скорость и регресс очаговых неврологических расстройств, однако приводит к уменьшению частоты осложнений (пролежни, пневмония, менингит и др.). При двигательных нарушениях как можно раньше следует проводить мероприятия по профилактике контрактур, для чего необходимо следить за укладкой больного, рано начинать пассивные движения с переходом на активные, а также массаж парализованных конечностей. Лечение положением применяется в различных вариантах. Так, при преобладании спастических гемипарезов с повышением мышечного тонуса и определенных мышечных группах эти мышцы должны быть по возможности растянуты, а точки прикрепления антагонистов - сближены. При экстрапирамидных нарушениях с элементами ригидности применяются лонгеты на непродолжительный срок. При травме лицевого нерва применяются корригирующие повязки лейкопластырем.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...