Обзор литературы

Гипоксемия и гипоксия

Гипоксемия

История развития учения о гипоксемии

Наблюдения и изучения влияния на организм пониженного атмосферного давления проводилось с давних времен. В 1569 году И. Акоста, участвуя в военной экспедиции на хребты Перу, во время которой большинство участников ощущали недомогание, первый высказал предположения, что страдания, испытываемые человеком на больших высотах, связанны с разреженностью воздуха. На протяжении почти 200 лет после этого вопрос о патогенезе гипоксемии, вызванной дыханием воздуха с пониженным содержанием кислорода, оставался мало изученным.

Впервые описал основные симптомы гипоксемии у человека и животных при дыхании воздухом с пониженным парциальным давлением кислорода французский ученый Бер в 1878 году. Он первый доказал, что действие разреженной атмосферы, ведущее к гипоксемии, обусловлено снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Ему принадлежит конструкция специальных металлических камер низкого атмосферного давления, в которых он проводил исследования и которые до настоящего времени являются образцами для постройки современных барокамер.

Оригинальные опыты П.Бера и его обобщения по ряду вопросов гипоксемии являются справочными и отправными данными и широко используются последователями этого научного направления.

Значительное место в истории учения о гипоксемии занимают исследования И.М. Сеченова(1880г.,1935г.), его учеников и последователей - В.В.Пашутина(1881г.), П.М.Альбицкого(1883г., 1884г., 1904г.),

Гемическая (кровяная) - при снижении кислородной емкости крови (анемия; инактивация гемоглобина угарным газом или окислителями);

Циркуляторная (сердечно-сосудистая) - при недостаточности кровообращения (сердца либо сосудов);

Тканевая (гистотоксическая) - при нарушении использования кислорода тканями (пример: цианиды блокируют цитохромоксидазу - фермент дыхательной цепи митохондрий);

Перегрузочная - вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на орган или ткань (в мышцах при тяжелой работе, в нервной ткани во время эпилептического приступа);

Смешанная - любая тяжелая/длительная гипоксия приобретает тканевый компонент (гипоксия → ацидоз → блокада гликолиза → отсутствие субстрата для окисления → блокада окисления → тканевая гипоксия).

По распространенности:

Общая

Местная

По скорости развития:

Молниеносная

Острая

Подостра

Хроническая

По выраженности расстройств:

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

«Критическая» (летальная)

Патогенез

В общем случае гипоксию можно определить как несоответствие энергопродукции энергетическим потребностям клетки. Основное звено патогенеза - нарушение окислительного фосфорилирования в митохондриях, имеющее 2 последствия:

. Нарушение образования АТФ → энергодефицит → нарушение энергозависимых процессов, а именно:

сокращения - контрактура всех сократимых структур,

синтеза - белков, липидов, нуклеиновых кислот,

активного транспорта - потеря потенциала покоя, поступление в клетку ионов кальция и воды.

. Накопление молочной кислоты и кислот цикла Кребса → ацидоз, вызывающий:

блокаду гликолиза - единственного пути получения АТФ без кислорода;

повышение проницаемости плазматической мембраны;

активацию лизосомальных ферментов в цитоплазме с последующим аутолизом клетки.

.1.3 Механизмы адаптации сосудистой системы к условиям гипоксии

В условиях гипоксии развивается феномен перераспределения, или централизации, кровотока.

Причины и механизмы феномена централизации кровотока:

активация в условиях гипоксии симпатоадреналовой системы и высвобождение катехоламинов. Последние вызывают сужение артериол и снижение притока крови по ним к большинству тканей и органов (мышцам, органам брюшной полости, почкам, подкожной клетчатке и др.).

быстрое и значительное накопление в миокарде и ткани мозга метаболитов с сосудорасширяющим эффектом (аденозина, простациклина, кининов и др.), которые не только препятствуют реализации вазоконстрикторного действия катехоламинов, но и обеспечивают расширение артериол и увеличение кровоснабжения сердца и мозга в условиях гипоксии.

Последствия при адаптации к гипоксии (суть феномена централизации):

Перейти на страницу: 1 2

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...