Вирусный гепатит А, типичный, легкой формы
Общие сведения
. ФИО: ХХХ
. Возраст: 5 лет (22.10.2007 г)
. Пол: мужской
. Место жительства: г.Уфа
. Родители:
Мать: ХХХ, 28 лет, домохозяйка
Отец: ХХХ, 30 лет, пожарник
. Дата поступления 02.09.2012
. Время курации: с 02.09.2012 по 07.09.2012
. Клинический диагноз: Вирусный гепатит А, типичный, легкой формы.
Осложнения основного заболевания: нет
Сопутствующие заболевания :нет
Жалобы
Основные жалобы: желтушность и зуд кожных покровов.
Общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита , беспокойный сон.
Anamnesis morbi
Ребёнок поступил на 7 день болезни, на 2 день желтухи. Заболевание началось 25.09.2012 с общего недомогания, вялости, потери аппетита. Температуру тела не измеряли. На 5 день болезни, появились боли в животе (ребёнок не может указать точную локализацию), однократная рвота, потемнение мочи. На 6 день болезни родители заметили желтушность кожи, после чего привезли ребёнка на машине в больницу.
При поступлении состояние средней тяжести, жалобы на зуд кожных покровов, боли в животе, потерю аппетита, слабость. Склеры иктеричны, кожа субиктерична. Язык с белым налётом в области корня. Печень - +0.5, +1, верхняя треть. Уплотнена, безболезненна. Селезёнка выступает за край рёберной дуги на 2 см., уплотнена, безболезненна. Было назначено лечение (стол 5, постельный режим, аскорбиновая кислота, полифепан, магния сульфат). За время пребывания в стационаре симптомы интоксикации прошли. Живот не болит, кожный зуд прошёл. Желтуха уменьшилась. За время пребывания в стационаре были сделаны биохимический анализ крови - на 8 день болезни, 3 день желтухи, ИФА - HbsAg - отриц, общий анализ мочи - наличие желчных пигментов
Б/х крови:
Билирубин общий ( мкмоль/л) 17-20 79 нарушение
Билирубин прямой (мкмоль/л) 0,8-12 63 пигм.обмена
АлАТ (Ед) до 40 1300 цитолиз
АсАТ (Ед) до 40 830 цитолиз
Щелочная фосфатфза (Ед/л) 800 1150 холестаз
Тимоловая проба (Ед) 0-5 17,4
Аллергологический анамнез не отягощен
Эпиданамнез: в 2 года ребёнка укусила собака, в связи с чем были наложены швы. Больше никогда не госпитализировался. 9.12.2011. мальчик пошёл в детский сад. Последний год парентеральных манипуляций не было.
Anamnesis vitae
Ребёнок от первой беременности, первых родов. Роды при сроке 39-40 недель, без особенностей. Родился с массой при рождении 3600 грамм, закричал сразу. Ребенок был приложен к груди в родильном зале. На естественном вскармливании ребенок находился в течение 1 года 3 месяцев. На первом году жизни ребенок болел редко(2 случая ОРЗ), прибавлял хорошо. Пищевой аллергии не отмечалось. Ходить начал рано (9 месяцев). Прививки по возрасту. Операций и гемотрансфузий не было. Рос и развивался нормально.
Наследственность: по материнской линии у бабушки - врожденный порок сердца; по отцовской линии ожирение.
Материально-бытовые условия удовлетворительные, живут в благоустроенной квартире.
Мать курит, хотя во время беременности не курила. Отец курит, умеренно употребляет спиртное.
Status praesens
день болезни, 7 день желтухи. Общее состояние средней тяжести, самочувствие хорошее, жалоб нет. Склеры и слизистые - субиктеричны, кожа - желтоватой окраски. Телосложение пропорциональное. Мышцы развиты удовлетворительно, видимых деформаций костей и суставов нет.
Обследование по системам
Кожа желтоватая имеются расчесов. Влажность кожи умеренная, эластичность сохранена. Симптом «щипка» и «жгута» отрицательный. Дермографизм красный.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина жирового слоя на уровне пупка, под реберной дугой, под углами лопаток, на плечах и бедрах - 1,5 см. Тургор сохранен.