Вирусный гепатит А, типичный, легкой формы
o В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.
o Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже - зональный некроз).
4. Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного.
5. Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV.
Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха.
Дифференциальный диагноз
. с лептоспирозом.
.с псевдотуберкулезом.
|
Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом | ||
|
Критерии |
Вирусный гепатит А |
Лептоспироз |
|
И.П |
40-50 дней |
от 4 до 14 дней |
|
Начало заболевания, развитие его, характеристика лихорадки. |
в преджелтушном периоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась |
заболевание начинается внезапно, сильный озноб, температура повышается до 40 С и держится до 10 дней, могут быть повторные волны |
|
Жалобы. |
головная боль, боль и тяжесть в правом подреберье, диспепсических расстройств нет |
резкая головная боль, мышечная боль, в особенности в икроножных мышцах |
|
Кожные покровы. |
умеренная желтуха склер и кожных покровов |
легкая одутловатость лица, гиперемия склер и конъюктивы, иногда геморрагические высыпания |
|
Органы брюшной полости. |
Печень увеличена на 1,5 см |
умеренное увеличение печени и селезенки |
|
Биохимические данные. |
билирубин повышается до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз, тимоловая проба повышается до 15-20 ЕД, сулемовая проба снижается до 2 ЕД. |
Билирубин повышается незначительно, АЛТ повышается или может быть в норме, повышается мочевина и креатинин |
|
Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом | ||
|
Критерии. |
Вирусный гепатит А. |
Псевдотуберкулез. |
|
И.П. |
40-50 дней |
от 3 до 21 дня |
|
Начало заболевания, развитие его, характеристика лихорадки. |
в преджелтушном периоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась |
температура тела редко повышается до 38 С, нормализуется в течение 5 дней |
|
Жалобы |
головная боль, боль и тяжесть в правом подреберье, диспепсических расстройств нет |
слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, боли в правой половине живота. диарея, тошнота, рвота, могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей |
|
Кожные покровы |
умеренная желтуха склер и кожных покровов |
отечность и гиперемия кожи лица, шеи, ладоней и подошвенной поверхности стоп; сыпь точечная, скарлатинозная, цвет от бледно-розового до ярко красного, сыпь держится до 7 дней и исчезает бесследно. |
|
Органы брюшной полости |
Печень увеличена на 1,5 см |
увеличение печени и селезенки |
|
Биохимические данные |
билирубин повышается до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз, тимоловая проба повышается до 15-20 ЕД, сулемовая проба снижается до 2 ЕД. |
билирубин в норме или повышен в 2-3 раза, АЛТ повышается в 2-3 раза, тимоловая, сулемовая пробы в норме |