Следствия полного желудка как механизм возникновения аспирационных осложнений при анестезии

Тяжелые осложнения могут появиться при возникновении рвоты или регургитации желудочного содержимого.

История свидетельствует, что еще James Simpson (1848) составил первое документированное упоминание об аспирационной летальности: аспирация бренди, назначенного для «оживления» 15-летней девочки.Mendelson (1945) оставил подробное описание 66 случаев аспирации в акушерской практике.(1897) указывал, что появления трахеальных хрипов - результата аспирации содержимого ротовой полости во время анестезии - можно избежать с помощью «правильной техники».W.S. (1926) указал, что большинство легочных инфекций после анестезии связаны с аспирацией содержимого ротовой полости:

Опыты на собаках с применением красителя;

Положение Trendelenburg исключало затекание метки в трахею.C.W., Christianson O.O. (1937) и Apfelbach C.W., Irons E.E. (1940) вели дебаты о морфологической картине «аспирационной пневмонии».H.F. (1948) были организованы опыты на животных:

Двукратное замедление опорожнения желудка в результате введения «обычной» предоперационной дозы наркотического анальгетика в комбинации с алкалоидами красавки.

Аспирация - попадание содержимого желудка в дыхательные пути в результате регургитации. Регургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому. Обычно под регургитацией понимают заброс содержимого желудка или пищевода в полость рта без тошноты и без сокращения диафрагмы. Необходимо различать рвоту и регургитацию, то есть изгнание пищевых масс в отсутствие тошноты и без сокращения диафрагмы. Регургитация опасна попаданием содержимого желудка или пищевода в дыхательные пути, что вызывает приступ кашля или удушье, нарушающие сон больного, и может повлечь за собой аспирационную пневмонию.

Пoчeмy пpoиcxoдит peгypгитaция? B нopмe cпeциaльный cфинктep мeждy пищeвoдoм и жeлyдкoм (жeлyдoчнo-пищeвoдный cфинктep, кoтopый мoжeт тaкжe нaзывaтьcя кapдия) дeйcтвyeт кaк жoм, пpeдoтвpaщaющий вoзвpaт coдepжимoгo в пищeвoд пocлe тoгo, кaк oнo пoпaлo в жeлyдoк? Пocлe yтpaты coзнaния этoт cфинктep дeйcтвyeт мeнee эффeктивнo и, ecли внyтpижeлyдoчнoe дaвлeниe вышe, чeм дaвлeниe зaкpытия cфинктepa, тo пpoиcxoдит peгypгитaция. Taким oбpaзoм, peгypгитaция oтличaeтcя oт pвoты. Pвoтa - этo aктивный пpoцecc, кoтopый включaeт в ceбя coкpaщeниe мышц живoтa, a peгypгитaция - этo пaccивный пpoцecc, включaющий лишь глaдкyю мycкyлaтypy.

Среди причин, способствующих регургитации - наличие полного желудка:

1. у больных, принимающих пищу в пределах 2-6 часов до операции;

2. у беременных женщин, особенно в 3-м триместре беременности;

3. у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости;

4. у больных с острой почечной недостаточностью;

5. у пострадавших с черепно-мозговой и скелетной травмой;

6. у больных, находящихся в коматозном состоянии;

Развитие аспирации чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного опорожнения желудка. У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двухстороннего воспаления легких, осложненного ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка.

Аспирация пищевыми массами может привести к летальному исходу разными способами:

. Обструкция дыхательных путей твердыми пищевыми массами с развитием асфиксии.

. Развитие аспирационного гиперергического пневмонита, который называют синдромом Мендельсона. Пневмонит развивается при попадании желудочного содержимого с рН ниже 2,5 и объемом более 25 мл в трахею и бронхи.

. Развитие тяжелых аспирационных пневмоний при попадании инфицированного желудочного и кишечного содержимого в легкие, даже при рН содержимого больше 2,5.

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...