Анестезия у пациентов с «полным желудком» взрослого и детского возраста с целью профилактики аспирационного синдрома
Экстренный больной - это больной с полным желудком. При этом фоновыми факторами являются:
1. Алкогольное опьянение;
2. Отсутствие сознания;
3. Ожирение;
4. Акушерство;
5. Острая aбдоминальная патология.
Частота аспирации при анестезии следующая:
За 30 мин. до анестезии пациенты выпивали краситель (Evans blue):
У 26% выявили регургитацию;
У 16% - аспирацию;
Рвота отмечена в 8%, скрытая аспирация - в 8%.
Анализ 2500000 родов в 183 клиниках США показал, что материнская летальность вследствие аспирации составила 1,5-2,5 %.
Анализ 1000 летальных исходов, связанных с анестезией, за период 1950-1955 гг.:
110 летальных исходов (11%) вследствие аспирации;
Из них 10% - в результате аспирации твердой пищи;
Среди всех случаев аспирационной летальности: 15 - акушерских и 14 во время неотложных хирургических процедур.
Мета-анализ 547 публикаций, касающихся использования ларингеальной маски показывает, что приблизительная частота аспираций 2 на 10000 анестезий.
При общей анестезии:
1/2.131 - Швеция;
1/14.150 -Франция;
1/3.216 -США.
Летальность: 1/ 71,8 (США).
Плановая хирургия:
1 на 2.000-3.000 анестезий (взрослые)
1 на 1.200-2.600 анестезий (взрослые)
Экстренная хирургия: в 3-4 раза чаще.
Риск значительно увеличивается в случае:
Недавнего приема пищи: содержимое желудка >30 м
Пожилого возраста
Беременности
Утраты сознания
Беременности; Утраты сознания
Статистика частоты аспирации демонстрирует также следующие медико-статистические закономерности:
Плановая хирургия, взрослые:
Общая частота - 1 на 3000 анестезий;
ASA I-II всех возрастов - 1 на 8000;
Регионарная анестезия - 1 на 30000.
Экстренная хирургия:
Общая частота - 1 на 600-800.
При кесаревом сечении - 1 на 400-900.
У детей:
Общая частота - 1 на 2600.
В ургентных ситуациях - 1 на 400.
У детей частота аспирации сравнима или несколько выше, чем у взрослых.
Считают, что частота аспирации желудочного содержимого мало изменилась за последние 20 лет.
У детей:
1. Тяжелые осложнения аспирации редки;
2. Летальность не документирована.
Фактор риска аспирации: увеличенный объем желудка (полный желудок, замедленное опорожнение, кишечная непроходимость, стеноз привратника).
По данным Maryknoll Hospital (Корея) за период 1985-1989 среди 1662 анестезированных пациентов отделения неотложной хирургии полный желудок имели 6,7%.
Факторы риска аспирации:
1. утрата сознания; бульбарные расстройства; местная анестезия ротоглотки/гортани; продолжительная интубация трахеи.
2. хирургические процедуры (трахеотомия, вмешательства на верхнем ЖКТ, лапароскопические операции, положение на операционном столе (литотомия, опущенный головной конец).
3. недостаточная глубина анестезии (кашель и рвотный рефлекс, вызывающие реургитацию и рвоту), надувание желудка газом при вентиляции через обычную или ларингеальную маску, преждевременная экстубация.
Профилактика аспирации в плановой ситуации:
Перед операцией больного не кормить/не поить. В противном случае операцию отложить.
За 2 часа перед операцией можно использовать:
1. блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг внутрь, 50 мг в/м или в/в, циметидин 300 мг внутрь, фамотидин (20 мг в/в);