Анестезия у пациентов с «полным желудком» взрослого и детского возраста с целью профилактики аспирационного синдрома

Экстренный больной - это больной с полным желудком. При этом фоновыми факторами являются:

1. Алкогольное опьянение;

2. Отсутствие сознания;

3. Ожирение;

4. Акушерство;

5. Острая aбдоминальная патология.

Частота аспирации при анестезии следующая:

За 30 мин. до анестезии пациенты выпивали краситель (Evans blue):

У 26% выявили регургитацию;

У 16% - аспирацию;

Рвота отмечена в 8%, скрытая аспирация - в 8%.

Анализ 2500000 родов в 183 клиниках США показал, что материнская летальность вследствие аспирации составила 1,5-2,5 %.

Анализ 1000 летальных исходов, связанных с анестезией, за период 1950-1955 гг.:

110 летальных исходов (11%) вследствие аспирации;

Из них 10% - в результате аспирации твердой пищи;

Среди всех случаев аспирационной летальности: 15 - акушерских и 14 во время неотложных хирургических процедур.

Мета-анализ 547 публикаций, касающихся использования ларингеальной маски показывает, что приблизительная частота аспираций 2 на 10000 анестезий.

При общей анестезии:

1/2.131 - Швеция;

1/14.150 -Франция;

1/3.216 -США.

Летальность: 1/ 71,8 (США).

Плановая хирургия:

1 на 2.000-3.000 анестезий (взрослые)

1 на 1.200-2.600 анестезий (взрослые)

Экстренная хирургия: в 3-4 раза чаще.

Риск значительно увеличивается в случае:

Недавнего приема пищи: содержимое желудка >30 м

Пожилого возраста

Беременности

Утраты сознания

Беременности; Утраты сознания

Статистика частоты аспирации демонстрирует также следующие медико-статистические закономерности:

Плановая хирургия, взрослые:

Общая частота - 1 на 3000 анестезий;

ASA I-II всех возрастов - 1 на 8000;

Регионарная анестезия - 1 на 30000.

Экстренная хирургия:

Общая частота - 1 на 600-800.

При кесаревом сечении - 1 на 400-900.

У детей:

Общая частота - 1 на 2600.

В ургентных ситуациях - 1 на 400.

У детей частота аспирации сравнима или несколько выше, чем у взрослых.

Считают, что частота аспирации желудочного содержимого мало изменилась за последние 20 лет.

У детей:

1. Тяжелые осложнения аспирации редки;

2. Летальность не документирована.

Фактор риска аспирации: увеличенный объем желудка (полный желудок, замедленное опорожнение, кишечная непроходимость, стеноз привратника).

По данным Maryknoll Hospital (Корея) за период 1985-1989 среди 1662 анестезированных пациентов отделения неотложной хирургии полный желудок имели 6,7%.

Факторы риска аспирации:

1. утрата сознания; бульбарные расстройства; местная анестезия ротоглотки/гортани; продолжительная интубация трахеи.

2. хирургические процедуры (трахеотомия, вмешательства на верхнем ЖКТ, лапароскопические операции, положение на операционном столе (литотомия, опущенный головной конец).

3. недостаточная глубина анестезии (кашель и рвотный рефлекс, вызывающие реургитацию и рвоту), надувание желудка газом при вентиляции через обычную или ларингеальную маску, преждевременная экстубация.

Профилактика аспирации в плановой ситуации:

Перед операцией больного не кормить/не поить. В противном случае операцию отложить.

За 2 часа перед операцией можно использовать:

1. блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг внутрь, 50 мг в/м или в/в, циметидин 300 мг внутрь, фамотидин (20 мг в/в);

Перейти на страницу: 1 2 3 4

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...