Анестезия у пациентов с «полным желудком» взрослого и детского возраста с целью профилактики аспирационного синдрома
2. блокаторы протонной помпы: омепразол, 40 мг (2 капс).
Профилактика аспирации в экстренной ситуации:
Опорожнить желудок через зонд. Перед извлечением зонда ввести растворимый антацид: бикарбонат натрия, 25-40 мл; цитрат натрия 0.3 М, 15-30 мл. В отличие от взвесей магния и алюминия они не повреждают легочную ткань. Возможен альмагель: 2 чайные ложки за 15-20 мин до анестезии.
Можно воспользоваться консервантом для донорской крови «Глюгицир» или «Цитроглюкофосфат»: содержат цитрат натрия; приятны на вкус; объем принимаемого препарата увеличить до 50 мл.
Фармакологическое опорожнение желудка:
Используют, если есть данные, указывающие на наличие пищи в желудке;
После введения метоклопрамида (церукала, 10 мг, в/в) желудок опорожняется за час. Препарат повышает тонус сфинктера пищевода и препятствует развитию рвоты; побочные эффекты редки (экстрапирамидные расстройства).
Национальные исследования демонстрируют следующие результаты эффективности.
Германия. В целом, профилактика аспирации у рожениц проводилась только в 36% случаев. Только 7% рожениц с предполагаемыми физиологическим, родами получали фармакологическую профилактику. Перед анестезией по поводу кесарева сечения (плановой, срочной, неотложной) 93-94% рожениц получали профилактическое лечение (фармакологическое, нефармакологическое). Перед регионарной анестезией такое лечение получали 52% рожениц.
Норвегия. В 60% случаев перед кесаревым сечением проводили фармакологическую профилактику аспирации; кесарево сечение в 58% случаев проводилось под СА или ЭА. При неотложных гинекологических операциях такую профилактику проводили в 14% случаев: чаще только цитрат натрия. Перед неотложными гинекологическими операциями механическое опорожнение желудка применяли 76% перед кесаревым сечением - 44%.
Профилактика аспирации при физиологических родах: мета-анализ (∑=2.465 рожениц) показывает следующее:
Получены ограниченные доказательства того, что антациды могут снижать риск рвоты во время родов; блокаторы Н2-рецепторов гистамина, по-видимому, имеют сходный с антацидами эффект; антагонисты допамина (метоклопрамид) могут снижать риск рвоты, если назначаются совместно с петидином.
Нет оснований рутинно использовать антациды для снижения частоты аспирации и ее осложнений.
Хемопрофилактика не снижает тяжести аспирационных пневмонитов - желудо (рефлюксная) желчь не инактивируется и способна вызывать еще более тяжелые пневмониты, чем кислота.
Быстрая последовательная индукция (RSI).
Классическеская RSI включает:
1. Преоксигенацию 100% кислородом;
2. Вводную анестезию;
3. Давление на перстневидный хрящ;
4. Ведение сукцинилхолина → период апноэ;
5. Интубацию и герметизацию трахеи.
Особенность детского возраста:
«Магическая» минута апноэ может быть безопасна для здоровых взрослых и подростков. Однако, для больных и маленьких детей снижение SatO2 может случиться уже в течение первой минуты.
Угроза аспирации, период апноэ и усложн интубации трахеи часто необоснованно превращают RSI в «лихорадочную и стрессовую процедуру»:
1. Надави;
2. Риск десатурации Hb;
3. Интубируй мгновенно.
Профилактика аспирации более значима, нежели профилактика гипоксемии, нестабильности гемодинамики, интранаркозного пробуждения и прочих осложнений.