Лечение офтальмотуберкулеза
Лечение туберкулеза глаз направлено на устранение воспалительных процессов глазного и внеглазных проявлений. Это достигается как можно ранним назначением туберкулостатических препаратов. Прием их должен быть длительным и непрерывным, сочетаться с этиотропными препаратами и контролем лечения не реже одного раза в месяц. Проводятся клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи. Систематически контролируется общее состояние, самочувствие, состояние зрительных функций.
Свежие формы офтальмотуберкулеза и обострения хронических лечат антибактериальными препаратами; хронические и вялотекущие процессы - в сочетании с туберкулинотерапией, иммуномодуляцией и симптоматическим лечением.
Химиотерапия. По силе антимикробного действия противотуберкулезные препараты делятся на три группы: 1 группа
- сильные - изониазид, рифампицин; 2 группа
- средние - этамбутол, стрептомицин, этионамид, канамицин, циклосерин, флоримицин, протионамид, пиризинамид; 3 группа
- умеренные - ПАСК (
парааминосалициловая кислота), тибон.
Парааминосалициловая кислота
, ПАСК (para-aminosalicylicacid, PAS) - противотуберкулезный препарат второго ряда.
Фармакологические свойства
Кислота парааминосалициловая (ПАСК) в форме натриевой соли - туберкулостатическое средство. Конкурирует с ПАБК и ингибирует синтез фолата в микобактериях туберкулеза. Хорошо абсорбируется после приема внутрь. В СМЖ проникает при воспалении мозговых оболочек. Легко проникает через гистогематические барьеры и распределяется в тканях организма. При в/в введении почти мгновенно проникает в органы и ткани, создавая в них высокие концентрации. Метаболизируется преимущественно в печени через 30-60 мин после введения, где происходит его ацетилирование и соединение с глицином. За сутки с мочой выводится 90-100% введенной дозы. Общий клиренс зависит как от скорости метаболизма, так и от почечной экскреции.
|
|
|
|
|
Парааминосалициловая кислота(PASK) |
Всю суточную дозу препаратов вводят однократно (1 раз в сутки), если больной ее хорошо переносит. При плохой переносимости суточную дозу можно делить на 2-3 приема (в основном это касается ПАСК
, этионамида, пиризинамида, тибона, циклосерина). Основной курс лечения зависит от формы и тяжести заболевания.
При активном тяжелом процессе лечение проводится в 2 этапа. 1 этап
включает три препарата в течение 2-3 месяцев в зависимости от эффекта: изониазид + рифампицин + любой препарат 2 группы. 2 этап
включает два препарата в течение 3 месяцев: изониазид и этионамид (протионамид). Далее препараты (по 2) можно варьировать в зависимости от переносимости и эффективности.
При процессе средней тяжести назначают 2 препарата в течение 1-2 месяцев: изониазид + рифампицин, затем изониазид + стрептомицин в течение 6-8 месяцев (изониазид можно заменить на протионамид или ПАСК
).
Если больной ранее получал химиотерапию, препараты назначают по переносимости (менее использованные и более активные препараты из 1 и 2 групп).
При геморрагических хориоретинитах и перифлебитах с кровоизлияниями сразу начинать химиотерапию нельзя, так как противотуберкулезные препараты сами по себе ослабляют сосудистую стенку. Необходимо вначале в течение 2-3 недель провести курс ангиопротективного лечения: 10% хлорид кальция внутривенно; антигистаминные препараты и 5% аскорбиновая кислота внутримышечно; дицинон: парабульбарно по 0,5 мл №10-15, внутримышечно по 2,0 мл №15 или внутрь по 0,25 раза в день; гепарин парабульбарно по 75 ЕД №5-10. После этого больному назначают изониазид в уменьшенных дозах, постепенно увеличивая до среднетерапевтической. ПАСК