Острый калькулезный холецистит

История болезни

Фамилия, имя, отчество больного

Диагноз:

а) основное заболевание: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит

б) осложнения основного заболевания

в) сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия ФК III, ПИК (2009г). Артериальная гипертония III ст. 2 ст. ОВР. ХСН II А ФК III. СД 2 типа инсулинопотребный ср. ст. тяжести. Хронический обструктивный бронхит. ДН I- II ст.

время курации с 8.12.12г. по 14.12.12г.

группа- 40

куратор - студентка- Атабекова Р.Т

Оренбург, 2012г.

Ι. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ:

1. Фамилия, имя, отчество

. Возраст

.Профессия: пенсионерка, инвалид II группы

.Семейное положение: замужем

.Адрес больного

. Дата и час поступления в стационар

. Диагноз направившего учреждения: Острый холецистит

. Диагноз при поступлении: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.

. Клинический диагноз основного заболевания: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.

10. Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия ФК III, ПИК (2009г). Артериальная гипертония III ст. 2 ст. ОВР. ХСН II А ФК III. СД 2 типа инсулинопотребный ср. ст. тяжести. Хронический обструктивный бронхит. ДН I- II ст.

. Дата и название операции

12. Послеоперационные осложнения

. Дата выписки

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ( ANAMNESIS MORBI)

Жалобы больного к началу курации: боли в верхней правой области живота после приема жирной пищи, тошноту, общую слабость, повышение температуры до 38 ˚ С.

Считает себя больной с 1.12.12 г., когда впервые появились боли колющего характера преимущественно в правой боковой области живота, правом подреберье. Принимала но-шпу- с временным эффектом. 4.12.12 г. появилась тошнота, боли усилились. Пациентка вызвала скорую помощь, в результате осмотра, врачом СМП был поставлен диагноз: острый холецистит.

Больная была госпитализирована в больницу им. Н. И. Пирогова.

III АНАМНЕЗ ЖИЗНИ ( ANAMNESIS VITAE)

Родилась в Башкирии в рабочей семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве болела простудными заболеваниями. Проживает по адресу: г. Оренбург п. Кушкуль, ул. Гражданская 11, кв 3. Замужем, имеет пятерых детей. Материально- бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. В подростковом возрасте перенесла апендэктомию. В 1986 году было проведено переливание крови во время родов. Болеет сахарным диабетом. Несколько лет болеет хроническим обструктивным бронхитом. В 2009 году была произведена ампутация правой ноги. Лекарственной непереносимости не отмечает. Наследственность отягощена по поводу СД (бабушка болела СД); по поводу холецистита по материнской линии. Вредные привычки отрицает. Туберкулез и венерические заболевания отрицает. Менопауза с 2009 года.

V СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ КУРАУЦИИ ( STATUS PRAEZENS)

ОБЩИЕ ДАННЫЕ

Состояние больной средней степени тяжести, выражение лица осмысленное. Сознание ясное, положение в постели пассивное.

Рост 150 см., вес- 89 кг. Телосложение по гиперстеническому типу, пропорциональное. Температура тела 36,6 ˚ С. Кожный покров и видимые слизистые чистые, умеренной влажности, язык сухой. Кожа теплая, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Пастозности и отеков нет. Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюсных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет.

Подчелюсные, подмышечные, паховые лимфатические узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Субъективные данные: Жалоб не предьявляет. В покое и при движении болей не отмечает. Подвижность и функции конечностей не нарушены.

Объективные данные:

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии, гипертрофии мышц нет.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...