Острый калькулезный холецистит

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Менструальный период с 17 лет, регулярные, постоянные, 8 беременностей, 5 родов, 3 абортов. Наступление климакса в 55 лет.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМ

Признаки нарушения функции желез внутренней секреции отсутствуют.

Щитовидная железа однородная, подвижная, при пальпации безболезненна. Гиперпигментации нет. xLogin.ru Генератор легко запоминающихся паролей

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет.

Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая.

Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет.

Менингеальные симптомы отрицательные.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Зрение - дальнозоркость. Слух - снижен, выделения из наружного слухового прохода отсутствуют. Обоняние - нормальное. Вкус - понижен. Осязание - понижено.

V МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При осмотре кожа живота бледная, живот округлой формы, вздут, не симметрично участвует в акте дыхания за счет отставания правой половины. При поверхностной пальпации в правом подреберье наблюдается напряженность и болезненность передней брюшной стенки с наибольшей болезненностью в точке желчного пузыря. Желчный пузырь пальпируется, несколько увеличен, незначительно уплотнен. При глубокой пальпации желчного пузыря наблюдается его резкая болезненность. Болезненность в точке проекции желчного пузыря - точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени - с краем печени). Симптом Мерфи - положительный (врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность). Симптом Ортнера (Грекова) - положительный ( болезненность при поколачивании по краю правой реберной). Симптомы Кера, Мюсси - Георгиевского, Щеткина - Блюмберга отрицательные

VI ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб на боли в верхней правой области живота после приема жирной пищи, тошноту, общую слабость, повышение температуры до 38 ˚ С., на основании анамнестических данных: считает себя больной с 1.12.12 г., когда впервые появились боли колющего характера преимущественно в правой боковой области живота. Принимала но-шпу- с временным эффектом. 4.12.12 г. Появилась тошнота, боли усилились. Пациентка вызвала скорую помощь, в результате осмотра, врачом СМП был поставлен диагноз: острый холецистит. Больная была госпитализирована в больницу им. Н. И. Пирогова, на основании объективных данных при поверхностной пальпации в правом подреберье наблюдается напряженность и болезненность передней брюшной стенки с наибольшей болезненностью в точке желчного пузыря, желчный пузырь пальпируется, несколько увеличен, незначительно уплотнен, при глубокой пальпации желчного пузыря наблюдается его резкая болезненность, положительные симптомы Ортнера, Мёрфи; на основании инструментальных методов исследования: УЗИ: Хронический калькулезный холецистит. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы; учитывая лаборатораторные данные: ОАК: Лейкоцитоз. Анемия. Тромбоцитопения; ОАМ: Протеинурия. Лейкоцитурия; БХ крови: Повышение уровня мочевины; поставлен предварительный диагноз - острый калькулезный холецистит.

ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ

I Лабораторные методы исследования

· Общий анализ крови и время свертывания.

· Общий анализ мочи +диастазу мочи

· Биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, остаточный азот, креатинин, мочевина, общий белок)

· Резус фактор и группу крови

· Кровь на RW, ВИЧ

II Инструментальные методы

.УЗИ(печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа, почки)

.эзофагодуоденоскопия

.флюрография грудной клетки

. ЭКГ

III Консультация специалистов

терапевта

VII ДАННЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ

Заключение: синусовая тахикардия с ЧСС 125 уд/мин. ЭОС отклонена резко влево. Полная блокада левой ножки пучка Гиса с преимущественным поражением передней ветви.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...