Острая спаечная тонкокишечная непроходимость и невправимая послеоперационная вентральная грыжа
Осмотр живота: При осмотре живот округлой формы, несимметричный, имеется грыжевое выпячивание, не вздут. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Пульсация в околопупочной области не визуализируется.
Ориентировочная перкуссия живота: при перкуссии живота отмечается тимпанит. Асцита нет, притупления в отлогих отделах нет.
Ориентировочная поверхностная пальпация живота: живот мягкий, умеренно болезненный в области грыжевого выпячивания.
Глубокая пальпация живота: Защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
Аускультация живота: выслушиваются характерные перистальтические кишечные шумы.
Желудок: большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого, безболезненного валика на 2 см выше пупка.
Печень: печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Передненижний край печени закруглен, мягко-эластической консистенции.
Размеры печени по Курлову:
по правой окологрудинной линии - 9 см;
по правой среднеключичной линии - 8 см;
по левой реберной дуге - 7 см.
Желчный пузырь: не пальпируется.
Поджелудочная железа: не пальпируется.
Селезенка: не пальпируется.
Мочевыделительная система.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Припухлостей в поясничных областях нет. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Болезненности по ходу мочеточников нет. При перкуссии мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением. Диурез снижен.
Нервно-психический статус.
Сознание ясное. Больная правильно ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Речь не нарушена, дизартрии и заикания нет. Нарушений болевой, температурной и тактильной чувствительности нет. Парезов, параличей и фибриллярных подергиваний нет. Острота зрения и слуха не снижена. Обоняние не нарушено. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Бабинского и Россолимо отрицательные. Нарушений походки нет. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами устойчива. Головных болей, головокружений и обмороков нет. Сон глубокий, ровный. Засыпает быстро. Самочувствие после пробуждения удовлетворительное.localis:
На передней стенке брюшной полости имеется послеоперационный рубец от нижнесрединной лапаротомии, в области которого имеется грыжевое выпячивание до 25 см, грыжа не вправима.
Лабораторные, инструментальные, специальные исследования
Развернутый анализ крови 13.11.12:
Гемоглобин 150 г/л
Эритроциты 4,58*1012 /л
Лейкоциты 6,0*109 /л
э-4, б-0, п/я - 5, с/я - 64, л - 21, м - 6.
СОЭ - 14 мм/ч
Заключение: сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Общий анализ мочи 13.11.12:
Кол-во: 90,0
Цвет: с/ж,
рН: сл. кисл
Относительная плотность: 1029
Белок: 0,64%
Лейкоциты: 15-18 в поле зрения
Эритроциты: 20-25 в поле зрения
Эпителий плоский 6-9 в поле зрения, переходный 7-10 в поле зрения
Слизь: +++
Бактерии: ++
Заключение: воспаление.
Биохимический анализ крови 13.11.12:
Амилаза 21,0 мг/с*л
Белок 0,22 ммоль/л
Билирубин общий 7,9 мкмоль/л
Мочевина 1,8 ммоль/л
Заключение: гиперамилаземия.
ЭГК в динамике 13.11.12:
ЧСС 78 ударов в минуту, синусовый ритм
Смещение ЭОС влево
Предварительный диагноз и его обоснование
В клинической картине у данной больной можно выделить следующие синдромы:
болевой (жалобы на внезапно возникшие приступообразные режущие боли в области грыжевого выпячивания, иррадиирущие в поясничную область, невправимость грыжи, напряженность и болезненность грыжевого выпячивания);