Острая спаечная тонкокишечная непроходимость и невправимая послеоперационная вентральная грыжа

Осмотр живота: При осмотре живот округлой формы, несимметричный, имеется грыжевое выпячивание, не вздут. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Пульсация в околопупочной области не визуализируется.

Ориентировочная перкуссия живота: при перкуссии живота отмечается тимпанит. Асцита нет, притупления в отлогих отделах нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота: живот мягкий, умеренно болезненный в области грыжевого выпячивания.

Глубокая пальпация живота: Защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Аускультация живота: выслушиваются характерные перистальтические кишечные шумы.

Желудок: большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого, безболезненного валика на 2 см выше пупка.

Печень: печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Передненижний край печени закруглен, мягко-эластической консистенции.

Размеры печени по Курлову:

по правой окологрудинной линии - 9 см;

по правой среднеключичной линии - 8 см;

по левой реберной дуге - 7 см.

Желчный пузырь: не пальпируется.

Поджелудочная железа: не пальпируется.

Селезенка: не пальпируется.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Припухлостей в поясничных областях нет. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Болезненности по ходу мочеточников нет. При перкуссии мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением. Диурез снижен.

Нервно-психический статус.

Сознание ясное. Больная правильно ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Речь не нарушена, дизартрии и заикания нет. Нарушений болевой, температурной и тактильной чувствительности нет. Парезов, параличей и фибриллярных подергиваний нет. Острота зрения и слуха не снижена. Обоняние не нарушено. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Бабинского и Россолимо отрицательные. Нарушений походки нет. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами устойчива. Головных болей, головокружений и обмороков нет. Сон глубокий, ровный. Засыпает быстро. Самочувствие после пробуждения удовлетворительное.localis:

На передней стенке брюшной полости имеется послеоперационный рубец от нижнесрединной лапаротомии, в области которого имеется грыжевое выпячивание до 25 см, грыжа не вправима.

Лабораторные, инструментальные, специальные исследования

Развернутый анализ крови 13.11.12:

Гемоглобин 150 г/л

Эритроциты 4,58*1012 /л

Лейкоциты 6,0*109 /л

э-4, б-0, п/я - 5, с/я - 64, л - 21, м - 6.

СОЭ - 14 мм/ч

Заключение: сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Общий анализ мочи 13.11.12:

Кол-во: 90,0

Цвет: с/ж,

рН: сл. кисл

Относительная плотность: 1029

Белок: 0,64%

Лейкоциты: 15-18 в поле зрения

Эритроциты: 20-25 в поле зрения

Эпителий плоский 6-9 в поле зрения, переходный 7-10 в поле зрения

Слизь: +++

Бактерии: ++

Заключение: воспаление.

Биохимический анализ крови 13.11.12:

Амилаза 21,0 мг/с*л

Белок 0,22 ммоль/л

Билирубин общий 7,9 мкмоль/л

Мочевина 1,8 ммоль/л

Заключение: гиперамилаземия.

ЭГК в динамике 13.11.12:

ЧСС 78 ударов в минуту, синусовый ритм

Смещение ЭОС влево

Предварительный диагноз и его обоснование

В клинической картине у данной больной можно выделить следующие синдромы:

болевой (жалобы на внезапно возникшие приступообразные режущие боли в области грыжевого выпячивания, иррадиирущие в поясничную область, невправимость грыжи, напряженность и болезненность грыжевого выпячивания);

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...