Острая спаечная тонкокишечная непроходимость и невправимая послеоперационная вентральная грыжа
воспалительный (сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
диспептический (снижения аппетита, сухость во рту).
На основании выделенных синдромов, учитывая характерные симптомы послеоперационной грыжи: напряжение и болезненность в области живота, наличие грыжевого выпячивания, можно предположить, что у больной ущемленная послеоперационная грыжа.
Показание к операции:
Наличие у больной ущемленной послеоперационной грыжи является показанием к экстренной операции.
Планируется герниолапаротомия под общей анестезией - в/в атропина сульфат, димедрол. Противопоказаний нет. Согласие больной на операцию получено.
Предварительный Ds:
Послеоперационная вентральная грыжа.
Предоперационный эпикриз:
Больная, 49 лет, поступила в хирургическое отделение №1 ГКБ№1 13 декабря 2012 года с диагнозом: ущемленная послеоперационная грыжа. Диагноз обоснован жалобами больного, данными анамнеза и объективного обследования, с выделением болевого синдрома, воспалительного и диспепсического синдромов, а также наличием грыжевого выпячивания. Наличие у больной данной патологии является абсолютным (жизненным) показанием к выполнению экстренной операции. Планируется герниолапаротомия под внутривенным наркозом. Согласие больной на операцию получено. Противопоказаний нет.
Протокол операции
13.11.12 11.59-13.30 Операция: герниолапаротомия, рассечение спаек, санация, дренирование брюшной полости.
Разрез кожи производят окаймляющий, поскольку она резко истончена над грыжевым выпячиванием и непосредственно сращена с грыжевым мешком и подлежащими петлями кишечника. После вскрытия грыжевого мешка рассекают ущемляющее кольцо, проводят ревизию его содержимого и погружают жизнеспособные органы в брюшную полость. Накладывают швы. Устанавливают дренаж по Редону.
Диагноз послеоперационный:
Острая спаечная тонкокишечная непроходимость и невправимая послеоперационная вентральная грыжа.
Дневник курации
|
Дата: 14.11.2012 г. Общее состояние больной тяжелое, обусловленное эндотоксикозом на фоне основной хирургической патологии. Жалобы на общую слабость, боли в области послеоперационных швов. Объективно: Кожные покровы бледно-розовой окраски, нормальной влажности, теплые, t тела 37,5°С. Дыхание в легких жесткое, проводится с обеих сторон. Несколько осложнено в нижних отделах, единичные сухие хрипы . ЧДД 16 в минуту. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации болезненный в области послеоперационных швов. Перистальтика вялая, газы не отходят. Диурез по катетору достаточный, до 50 мл в час, моча желтой окраски. Локально: на передней брюшной стенке имеется повязка, промокает умеренно серозно-геморрагических отделяемым. В дренаже по Редону отмечается большое количество отделяемого раны. Окружающие кожные покровы не изменены, пальпация краев раны безболезненна. Произведена перевязка. Дата: 16.11.2012 г. Общее состояние больной тяжелое, обусловленное эндотоксикозом на фоне основной хирургической патологии. Жалобы на общую слабость, боли в области послеоперационных швов. Объективно: Кожные покровы бледно-розовой окраски, нормальной влажности, теплые, t тела 36,7°С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных швов. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Локально: повязка промокает умеренно серозно-геморрагических отделяемым. В дренаже по Редону отмечается умеренное количество отделяемого раны. Окружающие кожные покровы не изменены, пальпация краев раны безболезненна. Произведена перевязка. |
09.04.2008 г. Назначения: Стол №2. Общебольничный режим 3. Sol. Ampicillini 0,5 в/м 4 раза в день 4. Sol. Analgini 50% - 2,0 на ночь 5. Перевязки. 10.04.2008 г. Назначения: Стол №2. Общебольничный режим 3. Sol. Ampicillini 0,5 в/м 4 раза в день 4. Sol. Analgini 50% - 2,0 на ночь 5. Перевязки. |