Патогенез

Гематогенно проникший к эмбриону и плоду возбудитель, оседая в тканях, вызывает воспаление. Особенностью воспалительной реакции у эмбрионов является наличие лишь альтернативного ее компонента, отсутствие реакции фибробластов; у плода в раннем фетальном периоде, наряду с альтернативным, имеется пролиферативный компонент, который преобладает, приводит к развитию избыточного склероза; у плода в поздний фетальный период отмечают уже все 3 компонента воспалительной реакции (альтернативный, пролиферативный и сосудистый, хотя последний еще выражен слабо), но нет плазматической реакции. Вследствие этого исходы ВУИ могут быть различными: прерывание беременности, формирование пороков развития и др. Особенно типично формирование пороков развития для ВУИ, переносимых в первые 2 мес. беременности. Это обусловлено тем, что критический формообразовательный период с максимальной чувствительностью зачатков большинства органов к повреждающим влияниям внешней среды приходится именно на данное время. Однако пороки развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, порэнцефалия, глиоз) могут возникнуть при ВУИ на любом сроке беременности, так как мозг - орган, формообразовательный период которого продолжается всю временность. Тем не менее, существует правило: чем раньше произошло инфицирование плода, тем тяжелее последствия [24, 30].

При ВУИ, возникшей в первые три месяца беременности, соответствующие периодам органогенеза и плацентации, возникают инфекционные эмбриопатии. Ведущую роль в формировании эмбриопатий играют микроорганизмы с внутриклеточным циклом развития. В случае возникновения ВУИ после 3 месяцев гестации развиваются инфекционные фетопатии [24].

.3.1 Патогенетические механизмы возникновения, развития и воздействия внутриутробной инфекции:

Патогенетические механизмы возникновения, развития и воздействия внутриутробной инфекции разнообразны и зависят от многих факторов:

· вида возбудителя, его вирулентности, массивности обсеменения;

· срока беременности, при котором происходит инфицирование;

· путей проникновения в организм беременной;

· первичности или вторичности инфекционного процесса у беременной;

· состояния организма матери, толерантности иммунной реактивности организма в борьбе с инфекцией;

· степени и распространенности и интенсивности воспалительного процесса.

2.3.2 Механизм передачи ВУИ

Внутриутробные инфекции у ребенка развивается при передаче инфекта от матери плоду. К основным механизмам инфицирования относятся:

ü трансплацентарный, гематогенный;

ü нисходящий (источник инфекции - маточные трубы);

ü восходящий путь инфицирования (возбудитель распространяется из влагалища, шейки матки, полости матки).

1. Восходящий путь внутриутробного инфицирования.

Восходящий путь проникновения инфекции характерен для инфекции, передаваемой половым путем (ИППП). Этот путь инфицирования самый частый, когда бактерии, вирусы, простейшие, грибы проникают из нижних отделов половых путей (влагалище, шеечный канал) непосредственно в полость матки, к плоду или к плодным оболочкам, далее в околоплодные воды. Особенностью восходящей инфекции является экссудативная форма воспалительной реакции [21].

В I триместре беременности восходящая инфекция может вызвать острый или латентный эндомиометрит, но не проникнуть к плодному яйцу. Клинико-ультразвуковыми признаками восходящей инфекции в ранние сроки беременности являются симптомы угрозы самопроизвольного выкидыша, а также локальное повышение тонуса матки и признаки локальной отслойки хориона [25]. На фоне базального эндомиометрита беременность может прогрессировать. В ряде случаев плодное яйцо подвергается иммунному отторжению и беременность становится неразвивающейся.

С началом II триместра беременности механизм воздействия восходящей инфекции меняется из-за слияния decidua vега и decidua сарsularis в единый комплекс (deciduа раrietalis) и тесного соединения с децидуальном оболочкой. Полость матки становится полостью плодного пузыря. Восходящая инфекция с 14-16 нед беременности может непосредственно проникнуть к плоду из влагалища и из шеечного канала. При этом распространителем и источником инфекции могут быть сперматозоиды.

Перейти на страницу: 1 2

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...