Особенности наблюдения и ухода за пациентом при ревмокардите
Так же была проблема с диагностированием заболевания. Сегодня же более чем у половины детей уже в остром периоде удается обнаружить поражение клапанного аппарата сердца - эндокардит.
Этиология
Причиной возникновения ревматизма, вследствие которого появляется ревмокардит, в основном является инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А. Так же причинами могут быть: наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический фарингит, хронический тонзиллит), скарлатина и генетическая предрасположенность.
Патогенез
При ревмокардите поражаются оболочки сердца: эндокард, миокард и перикард. Чаще всего возникает миокардит или его сочетания с эндокардитом, перикардитом. В основе ревмокардита лежит неспецифический экссудативный воспалительный процесс и дезорганизация соединительной ткани сердца с образованием ревматических узелков. Позже происходит рубцевание и развитие пороков сердца и кардиосклероза.
Клиническая картина
Ревмокардит возникает чаще в молодом возрасте через 1-2 недели после перенесенной инфекции (как правило, носоглоточной) или переохлаждения.
Диффузный ревмокардит сопровождается проявлениями сердечной недостаточности. При очаговом ревмокардите симптомы сердечной недостаточности проявляются в меньшей степени.
Пациент испытывает нехватку дыхания, усталость, боль в груди, потерю сознания, повышение температуры, боль и опухание суставов, тошноту, желудочные спазмы и рвоту.
При миокардите характерны тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, признаки сердечной недостаточности, нарушения предсердно-желудочковой проводимости - увеличение интервала Р - R на ЭКГ.
Поражение эндокарда проявляется признаками порока сердца - появляются характерные шумы в точках выслушивания клапанов сердца.
Чаще поражается митральный клапан. При ревматическом перикардите непродолжительное время может выслушиваться шум трения перикарда. В ряде случаев первичный ревмокардит протекает бессимптомно и диагностируется только по наличию сформировавшегося порока сердца.
Возвратный ревмокардит может проявляться нарушениями ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), развитием или усилением признаков сердечной недостаточности у больных с пороком сердца, присоединением поражения аортального клапана на фоне митрального порока с появлением новых шумов над областью сердца.
Лечение
.
Медикаментозное
Лечение ревмокардита в основном направлено на снижение воспалительных явлений и устранение сердечной недостаточности. Лечение осуществляется в условиях стационара. Применяют комплексную терапию, сочетающую назначение антибиотиков и противовоспалительных средств.
Из антибиотиков применяют:
пенициллин в дозе 1,5-2 млн. ЕД в сутки в течение 10-14 дней;
бициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в неделю.
При непереносимости пенициллина назначают эритромицин.
Противовоспалительная терапия заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак). После выписки из стационара больные должны получать аспирин: при остром течении 1 месяц, при подостром 2 месяца.