Основное заболевание: правосторонняя нижнедолевая карнифицирующая пневмония.

Осложнение основного заболевания: отсутствуют;

Сопутствующие заболевания: отсутствуют;

Жалобы.

На влажный продуктивный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке.

На момент курации жалоб активно не предъявляет.

Anamnesis morbi.

.05.03 появились кашель с темной мокротой и лихорадка (до 38,7 С). С 29.05 по 17.06 лечился в 6 Городской больнице, откуда 17.06 был переведен в АОКБ для дальнейшего лечения. С 6.08 переведен на амбулаторное лечение. Чем лечили не знает.

.09. с теми же жалобами поступает в 6 Городскую больницу. 30.09. переведён в АОКБ.

Anamnesis vitae.

Потыкалов Дмитрий Викторович, родился в Архангельской области. Второй ребенок в семье. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет, окончил 9 классов, после чего окончил ПТУ. В 19 лет пошел служить в армию. После армии устроился на СЦБК сварщиком. Жилищно-коммунальные условия благоприятные.

Перенесенные заболевания: Из перенесенных заболеваний отмечает простудные (ОРЗ, ОРВИ, грипп), болеет часто. Со слов больного, туберкулезом, венерическими заболеваниями, малярией не болел. В 1998г множественный двусторонний перелом рёбер (каких не помнит).

Наследственность: Не отягощена, наличие психических заболеваний, злокачественных новообразований, болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, болезней обмена веществ у кровных родственников не отмечает.

Аллергологический анамнез: На приём лекарственных препаратов, пищевые продукты, профессиональные и бытовые факторы изменений в состоянии не отмечал.

Эпидемиологический анамнез: С инфекционными больными не контактировал.

Вредные привычки: систематические злоупотребление алкоголем (1 раз в месяц по 3 -4 дня).

Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен.

Status praesens.

Общий осмотр:

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, настроение подавленное. Больной контактен, ориентирован в личности, месте и времени, на вопросы отвечает адекватно.

Телосложение нормостеническое. Рост 178 см. Вес 88 кг.

Температура тела 37,0 °С.

Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски, чистые, нормальной влажности. Эластичность и целостность их не нарушены. Отеков нет. Толщина кожной складки на уровне пупка 2,5 см. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Волосы и ногти не изменены. Периферические лимфатические узлы - затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные - не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненные, тонус и сила их достаточные. Развитие костного скелета правильное, искривлений и деформаций нет. Суставы внешне не изменены, симметричны. Конфигурация позвоночника правильная. Движения в суставах и позвоночнике в полном объеме.

Дыхательная система:

ОСМОТР: Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа (эпигастральный угол 90°). Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Частота дыхания 18 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Преобладает брюшной тип дыхания. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.

ПАЛЬПАЦИЯ: Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. Целостность ребер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при ощупывании ребер, межреберных промежутков и грудных мышц не выявляется. Голосовое дрожание ослаблено над нижними отделами правой половины грудной клетки.

Перейти на страницу: 1 2 3

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...