История вопроса

Под варикозным расширением вен понимают комплекс органических и функциональных расстройств, включающий в себя прежде всего дистрофические изменения мышечных и эластических структур венозной стенки. Кроме этого возникает локальное растяжение участков истонченной стенки с неравномерным увеличением просвета сосуда, его извитостью, узловатыми выпячиваниями и в итоге нарушением венозного оттока.

Различают первичное (идиопатическое, врожденное) и вторичное (приобретенное, симптоматическое, компенсаторное) варикозное расширение вен определенных сосудистых регионов. В обоих случаях регистрируют функциональную несостоятельность венозных клапанов с извращенным, ретроградным кровотоком, развитием флебогипертензии и появлением мешковидных образований среди расширенных венозных разветвлений. Среди факторов, провоцирующих формирование флебэктазий, выделяют обычно длительную статическую нагрузку на ноги и профессиональную гипокинезию.

Вторичное варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей представляет собой одно из основных клинических последствий флеботромбозов, тромбофлебитов и посттромботического синдрома. Это самостоятельное заболевание (которое может сочетаться с другими заболеваниями вен или являться их следствием), имеющее прогрессирующее течение, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Внешние проявления характеризуются наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре одной или двух нижних конечностей.

Хронология оперативного лечения варикоза:

- Маделунг удалил варикозно-деформированные вены через единый лампасный разрез от паховой складки до медиальной лодыжки по ходу вены.

- Алексей Алексеевич Троянов впервые лигировал большую подкожную вену.А. А. Троянов использовал метод хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей путем перевязки и резекции небольшой части большой подкожной вены у ее устья (метод Троянова-Тренделенбурга). Он впервые сообщил о симптоме недостаточности венозных клапанов.

- аналогичное вмешательство выполнил Фридрих Тренделенбург

Perthes, 1912 Дитерикс - осуществили приустьевое лигирование большой подкожной вены со всеми её притоками.

- Нарат предложил удалять варикозно-деформированные вены через пунктирные разрезы 2-7 см, заменяющие единый разрез Маделунга

- Бэбкокк изобрёл радикально новый метод удаления подкожных вен с помощью зонда-экстрактора

- Шеде и Кохер (Schede 1877, Kocher 1916) предложили чрезкожную перевязку варикозных вен на марлевом шарике.

-34 - Клапп (1924) и Соколов (1923) предложили подкожную перевязку варикозных вен с погружением узла под кожу (рис.1).

Рис.1. Подкожная перевязка варикозных вен с погружением узла под кожу

- Роберт Линтон впервые сообщил о субфасциальной перевязке перфорантов

- Фельдер предложил доступ к перфорантам по срединной линии задней поверхности голени

варикоз конечность инвагинационный стриппинг

1956 - Додд предложил свой доступ при операции Линтона (отклонения разреза кзади на ахиллово сухожилие)

- Мжельский предложил пересекать вену с помощью лигатуры, проведённой по Клаппу-Соколову

- Червяков предложил доступ к сафенопоплитеальному соустью.

- Введенский предложил использовать каркасную спираль для коррекции клапанной недостаточности

- Hauer впервые осуществил субфасциальную эндоскопическую диссекцию несостоятельных перфорантов с помощью набора для эндоскопической холецистэктомии

- разработка методов эндоскопической хирургии в клинике Савельева

Показания к операции:

Главным показанием к оперативному лечению варикозной болезни является наличие рефлюкса крови из системы глубоких вен в поверхностные вены.

Противопоказания для операции:

. Абсолютные:. старческий возраст (старше 75 лет);. пожилой возраст (до 75 лет) с тяжелой сопутствующей патологией;. тяжелая общесоматическая патология в любом возрасте, обуславливающая высокий операционно-анестезиологический риск;

. Относительные:. окллюзионно-стенотические поражения артерий нижних конечностей;. нежелание пациента;. лекарственная полиаллергия;. ограничение объема движений нижних конечностей при патологии опорно-двигательного аппарата;. беременность;. период лактации;. планирование беременности в ближайшие 12 мес;

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...