Хирургическое лечение волчьей пасти и заячьей губы

Расщелины бывают одно- и двусторонними, полными и неполными, скрытыми, когда расщеплены мышцы мягкого неба, небные отростки и язычок, но под слизистой, покрывающей эти отделы, расщелины, затрагивающие только мягкое небо и переходящие на твердое. А если учесть что дефекты неба чаще всего встречаются с расщепленной верхней губой, то количество возможных вариантов неполноценного развития верхней челюсти вообще огромно.

Существует метод, позволяющий врачам классифицировать все клинические формы «заячьей губы» и «волчьей пасти», который помогает хирургам определиться с тактикой предстоящей операции - единственно возможным способом помощи детям с подобным видом патологии.

При планировании уранопластики учитываются особенности расщепленного неба для каждого случая, определяется источник пластического материала, с помощью которого будет ликвидироваться дефект неба. Современные способы радикальной уранопластики и только при условии индивидуального планирования и квалифицированного выполнения операции обеспечивают полноценное анатомическое восстановление неба у 92-98% больных.

Для полноценного исправления патологических изменений твердого и мягкого неба хирург должен : восстановить анатомическую правильную непрерывность всех слоев твердого и мягкого неба и их размеры, не только устранить порочное прикрепление небно-глоточной мышцы и мышцы, напрягающей небную занавеску, но и соединить их в анатомически правильном положении, исключить при операции повреждение нервов, управляющих сокращением этих мышц, обеспечить стабильное закрепление восстановленных анатомически правильных взаимоотношений структур, определяющих форму и функцию неба.

Сегодня, радикальная уранопластика выполняется у детей в возрасте от 3 до 5 лет. В 3-5 лет оперируют больных с несквозными расщелинами неба, в возрасте 5-6 - сквозные одно- и двусторонние расщелины. Проведение подобных операций не рекомендуются в более раннем возрасте, так как это может повлечь замедление роста верхней челюсти. Однако щадящие способы уранопластики применяют и в возрасте до 2 лет.

До уранопластики больному предлагают носить «плавающий» обтуратор Кальвина-Кеза который способствует правильному вскармливанию, нормализации дыхания, становлению речи. Важный момент выхаживания новорожденных -вскармливание. При отсутствии обтуратора ребенка вскармливают стерильным грудным молоком в полувертикальном положении с помощью длинной соски. За 2 недели до операции на небе обтуратор снимают. После операции больным назначают постельный режим на 2-3 дня. Питание только протертой пищей, рекомендуется также обильное щелочное питье.

Для предотвращения развития инфекции в течение 5-7 дней вводят антибиотики, если возникают сильные боли - обезболивающие. После операции требуется тщательный уход за полостью рта: до и после еды необходимо орошать рот слабым раствором марганцовки. 4-5 раз в день рекомендуется надувание воздушных шариков. С 14 дня проводят пальцевой массаж мягкого неба и специальные упражнения.

На 21-28 день пациента можно выписывать из больницы. Но необходимо признать, что восстановление функции - дело не менее сложное, чем проведенная, технически очень непростая операция. Подвижность неба, полное небно-глоточное смыкание восстанавливаются не сразу, для этого требуется время, терпение и применение физиотерапевтических процедур.

Принципы хирургического лечения врожденных расщелин неба

Срок и характер вмешательства зависят от линейных размеров расщелины и от степени декомпенсации неб-ног лоточного затвора.

Степень декомпенсации небноглоточного затвора по М.М. Соловьеву

Степень декомпенсации в продольном и поперечном направлениях оценивается в покое и при произношении звука «А» или при глотательном движении, вызванном давлением шпателя на корень языка.степень. В поперечном направлении ширина расщелины на границе мягкого и твердого неба не превышает 5 мм, при фонации правая и левая половины соприкасаются друг с другом. В продольном направлении: в момент фонации задний край неба соприкасается с задней стенкой глотки, а в покое расстояние между ними не превышает 5 мм.степень. В поперечном направлении ширина расщелины на границе мягкого и твердого неба составляет от 5 до 10 мм, в момент фонации и глотания правая и левая половины мягкого неба не соприкасаются друг с другом. В продольном направлении: в покое щель между задним краем мягкого неба и задней стенкой глотки составляет 5-10 мм, во время фонации она уменьшается, но не исчезает.степень. В поперечном направлении ширина расщелины на границе твердого и мягкого неба составляет более 10 мм, во время фонации расстояние между левой и правой половинами мягкого неба превышает 5 мм. В продольном направлении: в покое щель между задним краем мягкого неба и стенкой глотки превышает 10 мм, а во время фонации и глотания - 5 мм.

Возрастные показания и виды операций в зависимости от степени декомпенсации нёбноглоточного затвора

. Врожденная частичная (полная) расщелина мягкого неба.степень - велопластика, велофарингопластика в возрасте 1-2-х лет.степень - уранопластика в возрасте 3-4-х лет.степень - радикальная уранопластика по Лимбергу в возрасте 6-7 лет.

Перейти на страницу: 1 2 3

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...