Антимикробная эмпирическая терапия. Общие подходы

Выбор эмпирической антимикробной терапии при пневмонии, развившейся как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара или ДДУ, должен быть прежде всего основан на спектре предполагаемых возбудителей. Однако до окончательного выбора антибактериального препарата необходимо принять во внимание ряд других моментов.

У пациента должен быть тщательно собран анамнез на предмет наличия аллергии к лекарственным средствам, в частности к b-лактамным антибиотикам. По возможности следует уточнить тип аллергической реакции.

У пожилых пациентов, как правило, имеет место та или иная степень почечной и / или печеночной недостаточности, что влияет и на выбор препарата и его дозирование. При выраженной печеночной недостаточности может потребоваться снижение суточной дозы или применение антибиотиков, элиминирующихся почками. Однако при незначительно или умеренно выраженных изменениях печеночных функций применение антибактериальных препаратов, выводящихся и / или инактивирующихся с участием печени, может быть вполне безопасным.

Аналогичным образом подбор препарата и его дозы должен быть осуществлен в зависимости от функции почек путем расчета клиренса креатинина. Коррекция дозировки проводится путем либо снижения суточной дозы, либо увеличения интервала дозирования в зависимости от препарата. У пациентов с анурией следует по возможности отдать предпочтение препаратам с преимущественно печеночным путем экскреции. У больных, находящихся на диализе, дозы подбираются с учетом его типа (гемодиализ, перитонеальный диализ) и продолжительности.

Довольно часто у пожилых пациентов затруднен венозный доступ. Прежде всего, это играет роль при назначении амбулаторного лечения, т.к. при поступлении пациента в стационар или нахождении его в ДДУ, венозный доступ может быть облегчен путем постановки периферического или центрального катетера. Внутримышечный путь введения следует ограничить, поскольку сниженная мышечная масса у пожилых людей делает данную процедуру сложной и болезненной. В связи с этим в последнее время появляется все больше данных о возможности проведения пероральной терапии пневмоний у пожилых пациентов. Безусловно, в большинстве своем пациенты с НП продолжают получать терапию парентеральными препаратами, кроме того, госпитализированного больного с ВП при стабилизации состояния (прежде всего исчезновении лихорадки) в течение 48 часов от начала парентерального введения антибиотика можно перевести на прием препарата внутрь (ступенчатая терапия). Помимо удобства для пациента и персонала перевод на пероральный прием имеет и фармакоэкономические преимущества. Прием внутрь исключает необходимость постоянного внутривенного доступа, что может способствовать более ранней выписке пациента из стационара. Отдельным преимуществом является решение проблемы, характерной для пожилых пациентов, находящихся на внутривенной терапии, а именно снижение частоты развития флебитов. Применение пероральной терапии, безусловно, важно и для пациентов, находящихся в ДДУ, т.к. персонал, способный выполнять парентеральную инфузию препарата, там не всегда имеется. Кроме того, как уже отмечалось выше, следует принять во внимание определенные сложности внутривенного и внутримышечного введения у таких пациентов. Терапия пероральными антибиотиками пневмонии, развившейся в ДДУ, имеет дополнительные преимущества для пациента: раннее начало такой терапии может позволить ему продолжить и завершить курс лечения в условиях ДДУ и избежать госпитализации в специализированный стационар.

Поскольку большинство пожилых пациентов принимают ряд медикаментов по другим показаниям, следует учитывать риск потенциальных лекарственных взаимодействий.

Данные о режимах дозирования антибактериальных средств, используемых при лечений пневмоний у пожилых пациентов, представлены в таблице.

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...