Патофизиологические изменения при ЧМТ

черепная мозговая травма терапия

Особенностью повреждений головного мозга является то, мто они часто сопровождаются выраженными нарушениями функций жизненно важных систем и обмена веществ организма. Расстройства могут быть столь тяжелыми, что у больных и пострадавших рассматриваемой группы возникает необходимость в оказании реаниматологической помощи, в частности, в ЧТ на протяжении всех этапов лечения: до, во время и после операции.

Механизмы повреждения

При черепно-мозговых травмах предусматривается выделение зон первичного и вторичного повреждения. Зона первичного повреждения представляет собой проблему нейрохирургов.

Зона вторичного повреждения - это область мозга, в котором устанавливаются совершенно иные, по сравнению с неповрежденными отделами взаимоотношения между доставкой кислорода, питательных веществ и их потреблением, изменяется проницаемость гематоэнцефалического барьера, нарушаются условия для церебральной перфузии и венозного оттока, страдает ауторегуляторная способность мозгового кровотока. Следовательно, зона вторичного поражения должна являться зоной особого внимания реаниматологов. Главная цель в данном случае заключается в предотвращении ее возникновения и/или распространения в тканях, непосредственно прилежащих к патологическому очагу.

Выраженность саногенных и репаративных процессов в ЦНС определяется степенью распространения зоны первичного поражения, интенсивностью поражающего фактора, временем до момента оказания специализированной помощи.

В настоящее время не придумано средств, которые могут ускорить или оборвать природные механизмы. С этих позиций и временные параметры патофизиологических процессов в зоне вторичного повреждения остаются постоянными. Следовательно, интенсивная терапия должна предусматривать вмешательство в закономерно развившийся процесс только если есть условия для дополнительного повреждения мозга посредством активизирующихся вторичных механизмов.

Нарушение сознания и его оценка

Расстройства сознания различной степени выраженности (от оглушенности до запредельной комы) свидетельствуют о непосредственной травме головного мозга, либо о тяжелой гипертензии, возникающей в результате нарушения мозгового кровообращения, отека - набухания мозга.

Для количественной оценки состояния сознания при черепно-мозговой травме, используют, так называемую, школу Глазго или школу предложенную А.Р. Шахновичем и соавт. (1981 г.).

Нарушения дыхания

Нарушения могут быть центрального генеза в результате непосредственного повреждения дыхательного центра в стволе мозга или следствием внутричерепной гипертензии.

Нарушение проявляется патологическим замедлением или учащением дыхания, его дизритмией.

Причиной расстройства дыхания так же может быть нарушение проходимости воздухоносных путей, вследствие подавления кашлевого рефлекса, обездвиживания больного. Результатом нередко являются скопление мокроты в трахее и бронхах, их абтурация, возникновение ателектазов, что приводит к гиповентиляции легких, гипоксемии и гиперкапнии, что приводит, в сою очередь, к усугублению расстройства мозгового кровообращения, они увеличивают кровенаполнение мозга, а следовательно и внутричерепную гипертензию с вытекающими из этого последствиями.

При открытой черепно-мозговой травме расстройства кровообращения могут быть обусловлены большой кровопотерей, причем величину ее часто трудно оценить, особенно, при истечении крови в глотку, откуда пострадавший ее заглатывает.

При закрытой черепно-мозговой травме кровопотеря обычно невелика, но расстройства кровообращения могут быть обусловлены повреждением сосудодвигательных центров или внутричерепной гипертензией. В последнем случае имеется артериальная гипертензия и брадикардия.

На ЭКГ выявляются следующие изменения (Плаш Ф., Познер Д., 1986):

· высокий Т при удлиненном Q - T;

· появление зубца Q и сегмента S - T;

Перейти на страницу: 1 2

Биологические препараты

Биологические препараты - группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе вакцины, препараты крови, аллергены, соматические клетки, ткани, рекомбинантные белки.  Смотреть...

Антибиотики

Большинство ученых подразумевает под антибиотиками не только антибактериальные вещества, образуемые микроорганизмами, но и соединения, обладающие антибактериальной активностью, выделенные из животных тканей и высших растений.  Смотреть...